结核感染T-Spot在不同CD4水平的AIDS合并结核感染的诊断价值

张珍，杨学刚

（保定市传染病医院，河北保定071000）

我国艾滋病（AIDS）患者中结核病的感染率为22.8%，结核病已经成为AIDS患者死亡的主要原因，严重影响到AIDS患者的预后和生存质量[1-2]。目前结核感染的金标准仍是结核分枝杆菌培养，但标本检测率低，耗时长，不利于实现结核感染的早期诊断。结核感染T细胞斑点试验（T-Spot.TB）是近年来结核检测的新技术，不受卡介苗接种和其他分枝杆菌的影响。本研究通过回顾性研究，探讨了TSpot.TB技术在AIDS合并结核感染诊断的应用价值以及CD4+T淋巴细胞计数水平（简称CD4细胞）对T-Spot.TB的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年1月—2018年12月期间，在保定市传染病医院感染科住院的疑诊为结核病或需要排除结核感染的AIDS患者，共241例。根据患者的临床表现、影像学检查、标本抗酸染色及结核分枝杆菌培养、组织病理学和对抗结核治疗的反应，将入选病例分为2组，确诊结核组：有涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养及病理组织学任意1项或几项阳性，并有结核感染的临床症状及影像学表现，或未取得细菌学证据但抗结核治疗有效（临床诊断）；排除结核病组：标本涂片抗酸染色阴性、结核分枝杆菌培养或病理组织学均阴性，可以明确诊断为其他疾病。

1.2 方法 对241例患者在入院后查痰涂片、结核分枝杆菌培养、结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）、T-Spot.TB、CD4细胞以及必要的病理检查。其中TSpot.TB检测采用上海复星长征公司所提供的试剂盒并严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采取单个因素的方差分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 241例AIDS住院患者中，确诊结核感染患者81例，排除结核感染患者160例。2组患者在年龄、性别、CD4细胞计数方面差异无统计学意义，见表1。

表1 241例AIDS住院患者的一般资料 例

2.2 PPD试验及T-Spot.TB检测结果比较 ①确诊结核组与排除结核组患者中T-Spot.TB检测的阳性率分别为77.8%和11.8%，二者比较差异有统计学意义（χ2=104.0，P＜0.05）；②确诊结核组与排除结核组患者中PPD试验的阳性率分别为14.8%和7.5%，二者比较差异无统计学意义（χ2=3.2，P＞0.05）；③确诊结核组患者PPD试验和T-Spot.TB检测的阳性率分别为14.8%和77.8%，二者比较差异有统计学意义（χ2=64.6，P＜0.05），且 2 种检测方法的一致性较差，见表2。

表2 2组患者T-Spot.TB检测和PPD试验阳性率 例

2.3 T-Spot.TB检测的斑点计数比较 结核组和非结核组患者采用T-Spot.TB检测A孔与B孔细胞斑点计数，结果显示，结核组患者A孔与B孔的斑点计数与非结核组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组患者T-Spot.TB斑点计数比较

2.4 不同CD4水平对T-Spot.TB检测结果的影响在81例诊断为结核病的AIDS患者中，有63例TSpot.TB检测结果阳性。按CD4细胞水平将其分为＜50 个/μL（A 组），50～200 个/μL（B 组），＞200 个/μL（C组）3组，结果显示在3组中T-Spot.TB检测率分别为73.0%、77.1%和85.0%，在A组中T-Spot.TB检测率均低于其他2组，与B、C组相比差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 4。

表4 CD4细胞计数对T-Spot.TB检测结果的影响 例

3 讨论

结核感染已经成为我国AIDS患者死亡的主要原因，严重影响AIDS患者的预后和生存质量[3-4]，并且随着CD4细胞水平的下降，结核感染更多的表现为肺外结核且症状不典型3，诊断通常依靠临床症状和影像学[6-7]，因此提高结核感染的诊断率，及时有效的给予抗结核治疗显得尤为重要。T-Spot.TB检测是近年来细胞特异性酶联免疫吸附法（ELISA），因其特异性高、灵敏性高在结核诊断相关指南[8-9]中都有提及。

本研究中初步对241例AIDS同时进行了PPD试验和T-Spot.TB检测，并按照不同的分层分组对检测结果进行了分析。结果显示，AIDS住院患者中T-Spot.TB检测为34.4%，与国内报道的人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者中合并活动性肺结核感染率[10]接近。结核感染组的T-Spot.TB检测阳性率为79%，明显高于非结核感染组，而且A孔和B孔斑点形成数的比较也有同样的结果，提示T-Spot.TB检测用于AIDS合并结核感染有较好的价值。而结核感染组的PPD试验阳性率仅为11.8%，且和T-Spot.TB检测方法的一致性较差。

目前国内许多研究结果显示T-Spot.TB对于CD4细胞计数在＜200个/μL和≥200个/μL的AIDS合并结核患者的检测率差异无统计学意义[11-13]。为进一步分析CD4细胞水平与T-Spot.TB检测阳性率之间的影响，本研究将AIDS合并结核感染的患者按照 CD4 细胞计数分为＜50 个/μL、50～200 个/μL、＞200个/μL 3组。结果显示，CD4＜50个/μL 时T-Spot.TB检测阳性率虽低于其他2组，但差异无统计学意义。研究表明虽然HIV感染会导致T淋巴细胞亚群的数量减少和功能下降，尤其是CD4淋巴细胞亚群，但T-Spot.TB是检测一定数量的外周血单核细胞中的干扰素阳性细胞的数量，在一定程度上能够弥补了外周较低的血CD4细胞水平，故T-Spot.TB检测可以不受患者免疫状态水平的影响，能做为AIDS合并结核感染的有效诊断依据。

综上所述，本研究表明在AIDS合并结核病的诊断中T-Spot.TB试验较之PPD试验有更高的特异性和敏感性，且不受免疫缺陷影响，有助于临床诊断结核感染，值得临床推广。