健康教育结合中医辨证护理在社区冠心病心绞痛患者中的应用

闵春华 黎 雯

冠心病心绞痛是一种常见的心脏病，高发人群是中老年人,患者伴有胸口疼痛、心慌、头晕目眩、恶心呕吐，严重者可危及生命。临床上的主要治疗方式是采用药物治疗，溶解血栓，促进血流正常流通。但是长期治疗患者会产生负面情绪，且大部分患者对疾病的认知低，影响治疗效果。当前患者对医疗服务质量要求高，中西医健康管理结合护理的实施效果好，中医护理以“天人合一”为原则，对不同的患者进行辨证护理，提高患者对病情的认识及自我管理能力，使症状得到有效控制和缓解[1]。因此，本研究探讨健康教育结合中医辨证护理在社区冠心病心绞痛患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2018年12月治疗的冠心病心绞痛患者72例，采用随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组中男18例，女18例；年龄44～86岁，平均(62.25±5.53)岁；病程1～15年，平均(7.5±1.5)年。观察组中男20例，女16例；年龄45～85岁，平均(61.54±6.31)岁；病程2～16年，平均(8.6±1.7)年。2组患者一般资料比较，具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组给予常规护理，包括对症护理，检测患者的生命指标，给予用药指导等。观察组给予健康教育结合中医辨证护理，具体方法如下。①对出现抑郁、焦虑情绪的患者进行心理疏导，使患者拥有积极心态，积极配合治疗。②健康知识宣传及指导，让患者了解本疾病及诱发因素、治疗效果、有氧运动的作用；给予饮食指导；按时按量进行服药，且在服药之后进行密切观察，查看不良反应；注意保暖，避免发生感冒、上呼吸道感染，定期复查、指导患者预防感染的知识。③中医辨证护理：气滞血瘀型，主要护理是进行活血益气、化瘀止痛，患者需卧床休息，吸氧，减少气血损伤，病情好转后，可适当的活动，便于疏通血气。保持心态平稳，避免肝郁气滞。多食木耳、山楂等促进活血化瘀的食物，禁油腻、刺激性食物，可用桃仁 10 g，栀子10 g研磨后加入蜂蜜贴在疼痛处，具有活血化瘀的作用。气滞血瘀型、气阴两虚型，主要护理是益气养阴、活血化瘀，保证睡眠时间，室内通风，可用大枣20 g，黄芪15 g，西洋参10 g煎服,达到补气调血、补阳的作用。寒凝心脉型，主要护理是活血祛寒，宣痹通阳，每日早晚温水泡脚15 min左右，具有促进血液循环、温阳祛寒的效果。多食姜、羊肉等驱寒食物，可对足三里、心俞、肾俞等穴位行艾灸，注意保暖，避免着凉。痰浊壅塞证，主要护理是通阳排浊，祛湿化痰，用蓖麻粒碾碎后敷于双足涌泉穴，具有燥湿化痰的作用，室内多通风，保持室内干燥，多食枇杷、萝卜、梨等利湿、化痰的食物，禁辛辣刺激食物，避免上火生痰。气虚血瘀证，主要护理是益气化瘀，可用山药、黄芪、白术、党参、大豆炖煮具有益气活血的作用[2]。④经络推拿护理：护理人员掌握正确的推拿方法后为患者进行经络推拿，推拿时主要穴位是天泉、天池、内关、劳冲、中冲。均推拿厥阴心包经，将双手搓热后顺经络单方向推拿1次，顺经络由上而下拍3～5次，同样的手法推拿对侧经络。血瘀患者又下而上轻拍，肾虚者加推足少阴肾经，脾虚者加推足少阴经，心虚加推手少阴经，血瘀者加推足阳明胃经。推拿时间大约为20 min/次，每周推拿2次，连续推拿1个月[3]。

1.3 观察指标①观察2组患者护理前后对健康知识的认知度。包括了解疾病、知晓注意事项、运动方法、健康饮食、心态乐观5项。采用1～5分值进行评分，分数越高，代表患者健康知识认知度越高。②比较2组患者护理前后症状评分，利用中医症状评分表，对患者治疗前后的心悸、胸闷、胸疼症状进行评分，每项0～3分，评分越高说明患者的症状越严重。

2 结果

2.1 2组患者对健康知识的认识度比较观察组患者护理后健康知识的认知度均高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者治疗前后症状评分比较观察组治疗后心悸、胸闷、胸痛评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者对健康知识的认知度比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与护理前比较，2)P<0.05

表2 2组患者治疗前后症状评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

3 讨论

近几年冠心病患病率呈上升趋势，当冠状动脉出现粥样硬化时，血管壁上会出现脂质沉积物形成的斑块，时间长了斑块会影响血管内的血液流通，导致血管变细变窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，形成冠心病。主要临床症状有心绞痛、胸痛、心律失常、神志不清、心力衰竭等，严重者出现休克或死亡，冠心病的高危人群应引起高度重视，按照医嘱及时检查，注意合理饮食，戒烟戒酒，适当运动，以防止血管堵塞及粥样动脉硬化的发生。随着我国中医学的发展，中医辨证护理法被广泛运用，中医健康管理护理效果显著，可提高治疗效果。中医学认为，冠心病心绞痛属“胸痹”“心痛”范畴，因气虚血瘀、痰热、气血不畅所致[4]。因此应该围绕化瘀止痛、燥湿化痰、活血益气、平衡情志来治疗及护理，本研究中，对患者的心理进行干预护理，告知患者不良的情绪会加重胸疼的症状，患者需保持乐观的心态，降低了患者的不良情绪，提高患者的治疗依从率，减少肝郁气滞发生[5]；根据不同症状的患者辨证给予饮食及健康指导，让患者了解自身疾病及预防并发症知识，保证充足的睡眠，适应的活动，环境的维护，养生方法等几个方面来提高患者对健康知识的认识度。本研究中，2组患者护理前对健康知识的认知度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者护理后对健康知识的认知度均高于对照组(P<0.05),由此说明，健康教育结合中医辨证护理可提高社区冠心病心绞痛患者对健康知识的认知度和自我管理能力，提高患者的生活质量。

中医辨证是指用望闻问切的方法，采集病人的临床症状来分析、辨别、认识疾病的证候，中医辨证护理的原则是针对不同的病情，应用“扶正祛邪”“标本缓急”“同病异护”“预防为主”来制定针对性的护理措施。中医认为冠心病患者因饮食不当引起胸部瘀滞，出现胸疼的症状，寒气入侵后出现气虚痰多症状。辨证护理注重人、证、病三者合一，根据患者的阴阳、虚实、寒热再结合身体状况进行顺逆转归，从饮食、作息、环境、养生方面来护理，缓解临床症状，增强体质，平衡阴阳，平衡情志[6]。根据患者不同的证型选取不同配穴进行多方位经络推拿，循经推拿、轻拍等可以激发经气、提高循经传感，达到舒通心脉、平衡阴阳、缓解病情的目的。本研究中， 2组患者治疗前心悸、胸闷、胸痛评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后心悸、胸闷、胸痛评分低于对照组(P<0.05)，说明健康教育结合中医辨证护理可缓解社区冠心病心绞痛患者的症状，提高患者生存率。

综上所述，健康教育结合中医辨证护理在社区冠心病心绞痛患者中的应用效果显著，提高了患者对健康教育知识的认识度，缓解了患者的临床症状，值得推广应用。