续骨活血汤联合空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折临床观察

周 云

股骨颈骨折是股骨颈遭到了连续性的损坏，外旋畸形、髋关节活动障碍、肢体短缩、腹股沟区疼痛是它的典型表现症状[1]。随着人口老龄化现象的加剧，股骨颈骨折的发生率也持续上升[2]。相关资料显示，目前全世界股骨颈骨折患者每年以超过102万人的速度持续增长，预计到2050年全世界股骨颈骨折人数将会超过6300万，必然会给医院、社会、家庭等造成极大的负担[3]。老年人由于自身骨质较为疏松，低能量损伤都可导致股骨颈骨折，如不慎摔倒等，年轻人则多是高能量损伤所致，如高处坠落、交通意外等[4]。本研究探讨对股骨颈骨折患者应用空心螺钉内固定术联合续骨活血汤治疗的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年6月我院收治的股骨颈骨折患者50例，随机分为2组，每组均为25例，研究组中男16例，女性9例；年龄56～77岁，平均(66.5±1.8)岁；跌伤19例，交通事故伤6例。Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例；病程0.5～5 d，平均(2.8±1.2) d。对照组中男18例，女性7例；年龄57～78岁，平均(67.5±1.7)岁；跌伤18例，交通事故伤7例；Garden分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。病程0.5～4 d，平均(2.3±1.6) d。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。入选患者均自愿参加本研究，已签订知情同意书，获得我院伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①所有患者入院前经影像学检查均确诊为股骨颈骨折；②骨折均为单侧股骨颈的新鲜骨折。排除标准：①排除因肿瘤或结核等造成的病理性骨折；②排除合并有严重心脑血管疾病对手术不能耐受的患者。

1.3 治疗方法对照组患者采用空心螺钉内固定术治疗，在入院后48 h内完成手术操作。令患者保持仰卧位，持续实施硬膜外麻醉，令患肢内旋外展，应用C臂X线对正侧位实施摄片，将骨折部位予以确定，进行解剖并复位，复位完成后对患肢进行持续牵引，切口应开于在股骨大粗隆下1.5～2.0 cm处，切口大小约1 cm，导针在皮与股骨颈轴线平行方向钻入，经X线透视予以确认，将另两枚导针也实施钻入，与第一枚导针保持平行，用X线透视确认，呈倒“品”字或“品”形，将手术所需使用的加压螺钉长度予以测量，用套筒保护加压螺钉，孔径的扩大用空心钻钻孔进行，选择合适的空心螺钉，钉入骨质，股骨外侧需与螺钉远端的皮质骨相贴，股骨头软骨与螺钉近端需距0.5～1.0 cm，螺钉螺纹必须通过患者骨折线，按顺序拧入另两枚螺钉，把握好螺钉松紧度，要适度不易过紧，防止进针处出现骨折，但固定螺钉确保在股骨颈内。在3枚螺钉拧入后，用X线予以确认，将导针拔出，最后清理创口进行缝合。手术完成后，患者要穿1个月防旋鞋便于骨折处获得良好的固定及恢复，术后1年进行X线摄片查看是否愈合，愈合则取出空心螺钉。研究组应用和对照组相同的手术方法，并且在患者术后第2天增加续骨活血汤实施治疗，每天1剂，煎煮分2次进行，早、晚各服用1次，每次145 ml左右，1个月为一个治疗周期，持续进行3个疗程的治疗。药物应用期间禁止患者食用油腻及辛辣的食物。

1.4 观察指标①将2组患者术后1年的疗效进行比较并实施记录，疗效判定标准：显效是指患肢未出现跛行、缩短或疼痛，屈髋大于90°，骨折愈合；有效是指患肢跛行且伴有间歇性疼痛，患肢缩短在1.5 cm以内，患者屈髋在75°～90°，患者骨折已愈合，但出现股骨颈缩短或轻度的畸形等；无效是指患肢缩短大于3 cm，有明显疼痛感，可能有股骨头坏死的可能，患者骨折线出现骨不连或是症状无改善，屈髋<45°。总有效率=显效率+有效率。②将2组患者出院时及术后1年的Harris评分进行对比， Harris评分标准：总分100分，关节活动4分，关节畸形5分，疼痛程度44分，关节功能47分；得分越高，则患者的治疗效果越好。畸形评分为5分，患者畸形改善效果越好，其分数反而越低。③应用本院自制调查表，统计并对比2组患者的并发症的发生率，如骨不连、股骨头缺血性坏死和骨折延迟愈合等，并发症发生率=(骨不连+股骨头缺血性坏死+骨折延迟愈合)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比研究组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者Harris评分对比研究组Harris评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Harris评分对比 (例，

注：与出院时比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3 2组患者并发症发生情况对比研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比 (例，%)

3 讨论

临床上股骨颈骨折普遍治疗方式就是闭合复位空心加压螺钉内固定术，它是目前我国对新鲜股骨颈骨折的主要治疗方式。3枚空心螺钉按三维立体固定结构放置，这样便能够极大地提高抗扭转能力，因固定骨折端与股骨颈股轴线平行，因此有特别强的抗骨颈剪切能力，可以承载极大的重量[5]。但股骨颈解剖结构极为特别，血供不强，使用闭合复位空心加压螺钉内固定术会影响骨折部位的供血，因此便加重股骨头缺血和缺氧现象，因此便会造成骨不连、股骨头缺血性坏死、骨折延迟愈合等并发症的发生[6]。本研究中研究组加用续骨活血汤有效降低了并发症的发生。结果表明，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

股骨颈骨折多发于老年人，女性的发生率比男性要高[7]。中医学认为，骨折会损伤人体气血，身体存血瘀，血瘀不祛则肿痛生，不活血血瘀不能除，血瘀存则骨不能接，骨折处骨头的修复、生长及发育等均靠髓来滋养[8]。老年人常会有气血不足、脾胃不健等状况，因此极易出现骨折后骨不连、骨折及骨质疏松的出现，补肾活血疗法可使血液微循环获得改善，增加人体血液载氧量，因此可以促进骨的发育及生长，还能修复续骨[9]。续骨活血汤有补肾和活血化瘀之效，所含的乳香、红花、赤芍、白芍、当归等，都可消肿止痛、活血化瘀及补益气血，诸药合用可强筋健骨、活血养气[10]。研究组加用续骨活血汤有效降低了患者疼痛、提高了患者的关节功能和关节活动度，结果显示，研究组Harris评分高于对照组(P<0.05)。本研究中，研究组加用续骨活血汤极大地提升了患者的治疗效果，结果表明，研究组疗效优于对照组(P<0.05)。

综上所述，应用续骨活血汤联合空心螺钉内固定对股骨颈骨折患者实施治疗，能够很好地改善患者关节功能，减轻患者的疼痛，降低并发症的发生率，疗效显著，值得推广。