自拟温阳通痹汤联合尼可地尔治疗寒凝心脉型胸痹临床观察*

金 鑫 马晓妍 王若楠

胸痹心痛为中医常见的疾病，该病在西医中归于心绞痛等心血管疾病范畴。西医的主要病因为冠状动脉供血不足导致心肌细胞出现短暂的缺血、缺氧，从而发生的一系列临床症状[1]。在中医学中主要为气滞、血瘀、寒凝闭阻心脉，不通则痛。其中寒凝心脉为主要的临床分型，笔者对寒凝心脉型胸痹患者采取自拟温阳通痹汤联合尼可地尔进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在大连市友谊医院老年病科经中医辨证分型为寒凝心脉型胸痹患者80例，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规西医治疗，其中男性20例，女性20例；年龄65～79岁，平均年龄(70.1±5.3)岁；基础疾病：高血压20例，糖尿病10例。试验组40例在对照组的基础上使用自拟温阳通痹汤治疗，其中男性21例，女性19例；年龄66～78岁，平均年龄(70.3±5.2)岁；基础疾病：高血压20例，糖尿病9例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。经大连市友谊医院伦理委员会批准，可以试验。

1.2 诊断标准西医诊断参照2016年3月第5版陈濒珠主编的《实用心脏病学》[2]。中医诊断根据2002年郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于胸痹(冠心病心绞痛)的内容制定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合中医和西医学诊断标准；②可以接受口服中药治疗；③年龄大于等于65岁；④自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①心力衰竭，Ⅱ度或以上房室传导阻滞的患者；②不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均采取监测生命体征，给予常规强心、利尿、吸氧、抗血小板聚集、调脂、扩冠等基础治疗。试验组在此基础上使用自拟温阳通痹汤联合尼可地尔进行治疗，尼可地尔(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，国药准字号H20160540)，成人每次5 mg，每日3次，口服。自拟温阳通痹汤组成为：瓜蒌15 g，薤白15 g，杜仲10 g，续断10 g，附片5 g，人参5 g，丹参10 g，桔梗10 g，牛膝15 g，红花15 g，赤芍15 g，川芎10 g，生地黄10 g。随症加减，如入睡困难者加：酸枣仁10 g，远志10 g；若咳喘严重加桑白皮10 g，紫菀10 g；若倦怠乏力加白术10 g，黄芪10 g；若阴阳两虚者加黄精10 g，枸杞子10 g，红景天10 g。以上水煎服，日2次口服。疗程为14 d。

1.4.2 观察指标比较2组患者的临床有效率。疗效评定标准：显效：临床症状消失，心电图明显改善，ST-T段恢复正常；有效：临床症状明显缓解,仍有胸闷与心悸,心电图有所改善；无效：临床症状无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.3 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床总有效率92.5%，对照组临床总有效率为80.0%，试验组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

心绞痛是临床上常见的心内科疾病，老年患者高发，该病的发生主要是由于心肌需求与心肌灌注失调。心电图的主要表现为R波为主的导联上T波低平或倒置，临床上治疗主要采取扩张冠状动脉、增加冠状动脉灌注时间以及降低心肌耗氧。在中医学中，该病归于胸痹证范畴，胸痹病因比较多，主要为外邪入侵、饮食失调、情志失畅、年老体弱等原因导致，早在《黄帝内经》时就有“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”，说明正气虚弱再加上外感邪气是发病的根本[4]。在《金匮要略·胸痹短气病脉证并治》中提出了该病的病机为“夫脉当取太过不及,阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者,则其极虚也”。说明胸阳不振，阴寒内生，或者外感寒邪，导致痹阻不通[5]。笔者根据中医辨证对患者采取自拟温阳通痹汤联合尼可地尔进行治疗，方剂组成为：瓜蒌清热化痰、宽胸散结、润肠通便；薤白通阳散结、行气导滞；杜仲补肝肾、强筋骨；续断补益肝肾、强筋健骨、疗伤续折、活血祛瘀止痛；附片回阳求逆、补火助阳、散寒止痛；人参大补元气、补脾益气、安神益智；丹参活血、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神；桔梗宣肺、祛痰、利咽、排脓；牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火下行；红花活血通经、祛瘀止痛；赤芍清热凉血、活血祛瘀；川芎活血行气、祛风止痛；生地黄清热凉血、养阴生津。随症加减，如入睡困难者加：酸枣仁养心益肝、安神、敛汗、生津，远志安神益智、开窍祛痰、消散痈肿；若咳喘严重加桑白皮泻肺平喘、利水消肿，紫菀润肺化痰止咳；若倦怠乏力加白术健脾益气、燥湿利水、止汗，黄芪健脾补中、升阳兴陷、益卫固表、利尿消肿、托疮生肌；若阴阳两虚者：黄精补气养阴、润肺、健脾、益肾，枸杞子滋补肝肾、益精明目，红景天健脾益气、清肺止咳、活血化瘀。以上药物合用起到温阳、散寒、宣通、止痛的作用。现代药理研究显示，瓜蒌、薤白可以扩张血管，同时还可以抗心肌缺血，抑制血小板聚集，对血液黏稠度也有调节作用。丹参具有扩张血管作用。尼可地尔为临床上常见的治疗心绞痛的药物,可以松弛血管平滑肌，减少血管外周阻力，从而增加静脉血流量，减少静脉回流，降低心脏的前后负荷，降低心率，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧，增加冠脉供血，缓解心绞痛和心肌缺血。从本试验可以看出，试验组患者临床总有效率92.5%，对照组临床总有效率为80.0%，试验组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对寒凝心脉型胸痹患者采取自拟温阳通痹汤联合尼可地尔进行治疗，可以有效提高临床有效率，提高患者生活质量，值得在临床推广。同时本试验也证明了中医药治疗胸痹的可行性，为临床治疗提供佐证。