托里生肌法在脑卒中后III期褥疮中的应用效果

王开莲

脑卒中是脑病科的常见病和多发病，部分患者预后较差，长期瘫痪在床，常合并褥疮等并发症[1]。褥疮又名“压疮”“席疮”，是由于局部组织长期受压或摩擦，受潮湿刺激及营养不良等因素的影响，使局部组织出现缺血、缺氧及血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织出现红肿热痛、溃烂、坏死[2]。有研究表明，活动能力、移动能力、意识障碍是脑病科患者发生褥疮的独立危险因素，需根据危险程度科学制定护理措施[3]。临床针对褥疮的护理多采用抗生素、封闭负压引流、中药内服外洗、艾灸及火针等方式进行治疗与护理，但疗效尚不满意[4]。为提高脑卒中后III期褥疮的护理效果，笔者采用托里生肌法进行干预，取得了较满意的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年9月我院收治的64例脑卒中后III期褥疮患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组中男13例，女19例；年龄61～78岁，平均(69.57±7.20)岁；褥疮面积15～40 cm2，平均(27.36±8.75)cm2；褥疮部位：骶尾部 16例，足跟部7例，肩胛部5例，脊椎隆突处4例。观察组中男15例，女17例；年龄59～80岁，平均(70.32±8.58)岁；褥疮面积15～43 cm2，平均(26.53±8.69)cm2；褥疮部位：骶尾部 17例，足跟部7例，肩胛部5例，脊椎隆突处3例。2组患者性别、年龄、褥疮面积及部位等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准脑卒中诊断标准依据《各类脑血管疾病诊断要点》[5]确定；气血两虚型褥疮诊断标准依据《中医外科学》[6]确定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述疾病与证候诊断标准；年龄18～80岁；15 cm2≤褥疮面积≤50 cm2；患者或家属知情同意者。排除标准：合并精神障碍性疾病、出凝血功能障碍性疾病、全身感染性疾病者；生命体征不稳定者；妊娠或哺乳期女性；长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者；对试验药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组采用脑卒中后III期褥疮的常规护理。观察组在对照组的基础上采用托里生肌法护理，药物组成：黄芪30 g，茯苓15 g，陈皮12 g，升麻6 g，当归20 g，皂角刺12 g，白芷6 g，川芎12 g，炙甘草6 g，金银花3 g。以上药物由我院康仁堂颗粒药房提供，日1剂，加水100 ml调匀，置于无菌纱布上，以不滴药水为宜，敷于患处30 min，早中晚各1次。2组均护理3周。

1.4.2 观察指标护理前后分别参照文献[7]记录创面肉芽评分及创面疼痛、水肿、渗出情况：①根据肉芽生长情况分别计分，其中无肉芽生长为0分；肉芽鲜红活润，擦之易出血为2分；肉芽苍白，擦之不易出血为4分；肉芽肿胀晦暗，擦之不易出血为6分。②创面疼痛、渗出及水肿评分，按照无、轻、中、重程度，分别计0分、2分、4分、6分。

1.4.3 疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]确定疗效标准。治愈：创面完全愈合；显效：创面愈合面积≥75%；有效：创面愈合面积≥30%；无效：创面愈合面积<30%或增加。

2 结果

2.1 2组患者护理后临床疗效比较观察组护理后总有效率为96.88%，高于对照组的84.38%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者护理前后创面肉芽、疼痛、渗出、水肿评分比较2组患者护理前创面肉芽、疼痛、渗出、水肿评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者护理后创面肉芽、疼痛、渗出、水肿评分较同组治疗前均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后创面肉芽、疼痛、渗出、水肿评分比较 (例，

注：与同组护理前比较，1)P<0.05；与对照组护理后比较，2)P<0.05

3 讨论

脑卒中后III期褥疮多见于偏瘫患者，系局部组织在长期受压及摩擦、营养不良等多种因素的作用下导致皮肤和皮下组织出现红肿热痛、溃烂、坏死而形成的，好发骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等，临床以对症治疗为主，尚缺乏特异性治疗方法[4]。消除创面感染，促进创面肉芽组织生长，是促进褥疮创面愈合的关键。本研究参照相关创面愈合相关文献，对褥疮创面采用定量评分法进行评价，有助于提高研究的科学性和可重复性。

中医学认为脑卒中后 III期褥疮属于“疮疡”范畴，中医认为创面迁延不愈常见于热盛肉腐，创面腐肉未去，影响肉芽组织的正常生长，或气滞血瘀，创面气血循环障碍，肌肤失养，局部组织坏死；或气血亏虚，创面失养，肉芽组织生长迟缓。笔者针对脑卒中后III期褥疮气血亏虚型采用托里生肌法进行护理，取得了较满意的护理效果。方中黄芪为君，健脾益气，利尿消肿，排脓，敛疮生肌，诚如《本草备要》所云：“生血生肌，排脓内托，疮痈圣药”。当归、川芎为臣，当归养血活血，川芎活血行气，二者配伍养血活血。茯苓、陈皮、升麻、白芷、皂角刺、金银花均为佐药，茯苓健脾祛湿，陈皮理气健脾，升麻升举清阳兼能疏散表邪，白芷升阳散结， 皂角刺消肿散结并托毒排脓，少佐金银花以清热兼能制约黄芪、白芷等药物温热之性。炙甘草为使药，调和诸药。现代药理研究表明：黄芪具有抗炎、改善血液循环及提高机体免疫力等多重功效，能够发挥促进创面肉芽组织生长的治疗作用[9]；当归能够减轻炎性疼痛，且呈剂量依赖性发挥抗炎作用，同时能够改善微循环[10，11]；金银花能够抑制炎症介质的生成，发挥解热抗炎作用，同时具有抗菌抗病毒、增强机体免疫功能以及抗血小板聚集等作用[12]；甘草具有皮质激素样作用，能够抑制创面炎症反应，促进创面愈合[13]。诸药相互配伍，共奏益气养血、托毒生肌之功。

本研究结果显示，观察组护理后总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后创面肉芽、疼痛、渗出及水肿评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，采用托里生肌法能够减轻III期褥疮创面的疼痛、水肿及渗出，促进创面肉芽生长，缩短创面愈合时间，提高护理效果，值得临床推广应用。