麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎临床观察

张晓娟 杨 竟 张俊艳

小儿肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病之一，是由于不同病原体感染所导致的肺部炎症，可以根据传染情况分为感染性肺炎和非感染性肺炎。患儿会表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等临床症状[1]。部分患儿症状轻微，接受治疗后能够得到良好的恢复，部分患儿症状严重，病症反复，对患儿的呼吸系统造成严重损伤，可能会进展成重症肺炎，或其他并发症，造成其他器官的功能障碍，对患儿的生命安全造成威胁。所以在临床治疗中，需要针对患儿的实际病症，进行针对性的治疗，才能够确保患儿得到有效的治疗。因此，本研究以小儿肺炎患儿作为研究对象，探讨麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎的疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2016年7月—2019年8月收治的小儿肺炎患儿150例，通过随机数字表法分成对照组和观察组各75例。对照组中男43例，女32例；年龄1～5岁，平均年龄(2.78±0.41)岁；病程2～10 d，平均病程(5.62±0.74)d。观察组中男45例，女30例；年龄1～6岁，平均年龄(2.96±0.38)岁；病程2～11 d，平均病程(5.64±0.70)d。2组患儿的一般资料比较均不具有统计学意义(P<0.05)，本研究已通过我院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准所有患儿均符合《中医诊疗小儿科疾病》中小儿肺炎的诊断：患儿呼吸急促、咳嗽、弛张热、肺部哮鸣音、X线胸片检查肺部具有片状阴影、肺炎支原体抗体检验阳性。

1.3 纳入标准①符合小儿肺炎诊断标准；②年龄≤6岁，≥1岁；③无其他传染性疾病；④无脏器功能障碍；⑤无精神疾病；⑥对本研究使用药物无过敏史或不良反应史；⑦参与研究前未使用其他药物进行治疗；⑧患儿及家属了解本研究详情并签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：接受阿奇霉素序贯治疗。使用注射液阿奇霉素(国药准字J20141103，辉瑞制药有限公司)静脉注射，10 mg/kg，1次/d，连续注射5 d后停药3 d，使用阿奇霉素颗粒(国药准字H10960167，辉瑞制药有限公司)口服，10 mg/kg，1次/d，连续服用3 d，停药4 d后再口服3 d。观察组：接受麻杏石甘汤加减治疗。组方为炙甘草、桑白皮各10 g，桔梗、石膏、苦杏仁各9 g，麻黄、前胡各6 g。气急咳喘患儿加蝉蜕、僵蚕各10 g；乏力气短患儿加太子参30 g；胸痛患儿加瓜蒌、薤白各12 g；痰多患儿加陈皮、茯苓、法半夏各10 g；大便不通患儿加厚朴、大黄各10 g。以水煎至200 ml药液，每日1剂分早晚2次服用，治疗期为2周。

1.4.2 观察指标①比较治疗后2组患儿的临床症状恢复时间和住院时间。在治疗后对2组患儿的体温恢复时间、咳嗽恢复时间、呼吸音恢复时间、胸片恢复时间和住院时间进行观察和记录[2]。②比较治疗后2组患儿的不良反应发生率。在治疗后对2组患儿发生的头晕头痛、恶心呕吐、神疲乏力、腹痛腹泻、过敏反应等不良反应进行观察和记录，并计算不良反应发生率[3]。

1.4.3 疗效判断标准患儿体温恢复正常、呼吸音恢复正常、胸片检查恢复正常、无咳嗽症状为治疗痊愈；患儿体温恢复正常、呼吸音恢复正常、胸片检查阴影缩小面积≥80%、无咳嗽症状为治疗显效；患儿体温有所降低、呼吸音有所改善、胸片检查阴影所辖50%～79%、咳嗽症状有所减轻为治疗有效；患儿体温、呼吸音、胸片检查阴影、咳嗽症状均没有得到改善甚至加重为治疗无效。

2 结果

2.1 2组患儿治疗后临床症状恢复时间和住院时间比较治疗后观察组患儿的体温恢复时间、咳嗽恢复时间、呼吸音恢复时间、胸片恢复时间和住院时间均低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿治疗后临床症状恢复时间和住院时间比较 (例，

2.2 2组患儿治疗后不良反应发生率比较治疗后观察组患儿的头晕头痛、恶心呕吐、神疲乏力、腹痛腹泻、过敏反应不良反应发生率低于对照组患儿(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿治疗后不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

小儿肺炎属于中医理论中的“肺热咳喘”范畴，通常是由于患儿气血不通、正气不足、卫外不固，使风热邪毒入侵，造成肺气被伤，痰热郁结，导致患儿出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状[5]。所以针对小儿肺炎的中医治疗需要具有疏风清热、宣肺平喘、补气和中等功效。在西医理论中，小儿肺炎的致病机制在于病毒、细菌、支原体、衣原体等致病微生物感染所导致，所以在进行治疗中常以抗生素药物为主，虽然能够对致病微生物起到有效的抑制作用，改善患儿的临床症状，但是由于患儿的年纪较小，抗生素药物可能会产生较大的刺激性，导致患儿出现较多的不良反应，不利于病情的治疗和患儿的健康[6]。且使用抗生素药物进行治疗还存在耐药性的问题，也同样不利于患儿的健康。中医对于小儿肺炎的治疗具有更好的针对性和保护性，小儿肺炎患儿虽然主症较为相似，但不同的患儿会表现出不同的次症，如乏力气短、痰多、胸痛、大便不通等，中医能够在对主要症状进行治疗的同时，也对次要症状进行治疗，更好地促进患儿临床症状的改善。中医在进行治疗时，不同于西医针对病灶的治疗方式，而是更注重对患儿整体气血运行的调和，所以治疗方式温和、安全，不会对患儿产生其他的刺激性，造成不良反应的发生[7]。在本研究中，治疗后观察组患儿的体温恢复时间、咳嗽恢复时间、呼吸音恢复时间、胸片恢复时间和住院时间均低于对照组(P<0.05)，说明麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎能够更好地促进患儿的临床症状改善。麻杏石甘汤源自《伤寒论》，以麻黄、苦杏仁、炙甘草和石膏四味药材为主，起到清肺平喘、辛凉宣泄的功效。其中麻黄性温味辛甘，石膏性大寒味辛甘，两者的功效互相调和能够散除患儿肺中的风热，又能够宣导患儿肺中的郁热，是组方中的君药。苦杏仁性平味苦，能够降利患儿肺中的积气，起到止咳平喘的作用，是组方中的臣药。炙甘草性平味甘，能够中和石膏中的大寒之气，又能够补中益气，是组方中的佐药。其他佐药的添加能够针对患儿不同的临床症状进行加减，在对主症进行治疗的同时对次症同样进行药效的治疗。并在治疗中，调节患儿自身的气血运行，促进患儿自身的机体恢复功能[8]。所以，麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎能够在针对病情进行有效治疗的同时，还能够通过加强患儿自身机体恢复功能，促进患儿的病情恢复，接受麻杏石甘汤加减治疗的观察组患儿能够在体温恢复时间、咳嗽恢复时间、呼吸音恢复时间、胸片恢复时间和住院时间的观测比较中，达到更快的恢复速度。在本研究中，治疗后观察组患儿的头晕头痛、恶心呕吐、神疲乏力、腹痛腹泻、过敏反应等不良反应发生率低于对照组患儿(P<0.05)，说明麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎能够有效减少患儿的不良反应发生率。小儿肺炎由于患儿的年龄特性，机体功能发育不完善，病情影响使抵抗能力也偏弱，在用药治疗方面需要格外注意，要避免具有刺激性的药物应用。在对患儿进行治疗的过程中，不仅要以症状的改善情况作为治疗效果评估依据，同样也要关注可能造成的不良反应情况，不良反应会加重患儿的病情，不利于患儿的健康恢复。西医治疗中的抗生素药物虽然能够起到良好的治疗效果，但由于具有一定的刺激性作用，导致对照组患儿在治疗过程中产生了较多的不良反应，加重了患儿的病情或治疗难度。麻杏石甘汤加减由于其针对性治疗，对不同体质的患儿调整用药，避免发生药物不耐受或药效刺激的情况，所以观察组患儿在治疗过程中的不良反应发生率较低。

综上所述，麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎能够更好地促进患儿临床临床症状的改善，减少不良反应发生率，具有显著的治疗效果。