独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

隋晓辉

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation LDH)是骨科常见病，临床上主要表现为下肢麻木疼痛。现代研究显示该病主要病理基础为腰椎间盘病变，临床症状主要是由于脊椎髓核脱离椎间后压迫神经根所致[1]。LDH属于中医“腰痛”“痹证”的范畴，主要由于外感内伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，不通则痛，不荣则痛。腰为肾之府，肾虚为本病发病之本[2]，有研究显示应用中药汤剂补肾强骨对腰椎间盘突出症疗效确切，安全性较髙[3]，本研究选取100例LDH患者作为研究对象，来探讨独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年2月—2019年2月期间我院腰椎间盘突出症患者100例，按就诊先后随机分为对照组和治疗组，每组50例。2组患者一般资料如下：对照组中男性26例，女性24例；年龄分布30～64岁，平均年龄(41.22±9.14)岁；发病病程0.4～5.1年，平均(4.06±1.04)年。治疗组中男性25例，女25例，年龄分布33～64岁，平均年龄(42.37±8.36)岁，发病病程0.5～6.2年，平均(5.08±1.04)年。2组性别、年龄及病程等一般资料方面对比，其差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“腰椎间盘突出症”的诊断标准[4]：①腰痛阳性，病史确切；②腰部活动受限，疼痛可向下肢放射；③直腿抬高试验阳性；④影像学检查有明确的腰椎间盘突出征象；⑤患者对该研究签署知情同意书。

1.3 排除标准①年龄不在20～65岁之间；②孕期妇女；③患有精神疾病者，不能配合临床治疗；④患有感染性疾病；⑤合并患有严重心脑血管疾病；⑥腰椎肿瘤、骨质疏松等致使神经功能严重障碍者。

1.4 治疗方法2组患者均采用基础治疗：洛索洛芬钠片(国药准字H20030769，第一三共制药)60 mg，日2次餐后口服。甲钴胺片(国药准字H20140317，卫材药业制药)0.5 mg，日3次口服。对照组患者给予康复训练：直腿抬高训练：患者取仰卧位，双下肢伸直交替做直腿抬高练习，每天3次，每次100个。飞燕训练：患者取俯卧位，双下肢绷紧伸直，四肢及胸部同时抬离床面做腰背肌的背伸运动，每天3次，每次100个。治疗组在对照组的基础上口服中药汤剂独活寄生汤，每日1剂，早晚饭后温服。2组治疗时间均为4周。

1.5 观察指标

1.5.1 JOA评分的测定JOA评价量表的制定来自于日本骨科协会，量表分为三个条目，分数为0～29分，其中主观症状满分为9分，临床体征满分为6分，ADL(患者日常活动受限度)满分为14分，患者的得分与功能恢复情况呈正比关系[5]。

1.5.2 VAS疼痛评分的测定VAS疼痛评分称为视觉类比定级法，应用McGill疼痛量表对疼痛患者进行评估。共分为0～10级，11个级别，从低到高代表疼痛越来越强[6]。

1.6 疗效判断标准痊愈：腰部及腿部疼痛症状消失，直腿抬高试验(-)，肢体功能无障碍；显效：腰部及腿部疼痛明显好转，直腿抬高试验>70°，肢体功能基本无碍；有效：腰部及腿部疼痛略有好转，下肢功能轻度改善；无效：治疗前后疼痛及肢体功能情况无改善[7]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后JOA评分的比较对照组和治疗组治疗后与治疗前相比较，JOA评分的改善均具有统计学意义(P<0.05)。组间对比结果显示，治疗组在改善JOA评分方面优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后JOA评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后VAS疼痛评分比较对照组和治疗组治疗后与治疗前相比较，VAS疼痛评分的改善均具有统计学意义(P<0.05)。组间对比结果显示，治疗组在改善VAS疼痛评分方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS疼痛评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3 2组患者治疗后疗效的比较2组的总有效率对比差异具有统计学意义，治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗后疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病，随着脑力劳动者的增多，该病的发病率逐年升高，以成年人居多。临床上主要表现为腰部疼痛不适，可伴双下肢麻木等症状[8]。流行病学调查显示，国内中老年人腰腿疼痛的主要病因就是腰椎间盘突出[9]。国内医院门诊腰痛患者病因诊断统计显示，腰椎间盘突出症占比高达10%～15%[10]。腰椎间盘突出症患者长期承受病痛的折磨，本病发病时常疼痛难忍，活动受限，同时病情常反复发作，缠绵难愈，给患者家庭造成了巨大困扰[11]，严重影响生活、工作和学习。

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“痹证”的范畴。《灵枢·五癃津液别论》言：“虚，故腰背痛而胫酸。”《灵枢·经脉》云：“腰似折，髀不可以曲，腘似结，是为踝厥。”《医学心悟》云：“腹痛拘急，牵引腿足。”中医学认为该病的发生责之于本虚复感风寒湿邪所致，腰为肾府，该病的发生发展亦与肾密切相关[12]。

现代医学研究显示，中老年人是患腰椎间盘突出症的主要人群，老年人比中年人发病率要更高[13]。西医针对腰椎间盘突出症的治疗主要以控制症状为主，分为药物治疗和物理治疗两方面。药物治疗主要应用非甾体抗炎药、糖皮质激素等缓解其疼痛，但药物治疗的不良作用较大，而且患者对止痛药物的依赖性较高[14]，该病易反复，故西医药物治疗不是长久之计。现代物理疗法主要有电治疗、推拿按摩等，通过刺激局部皮肤，从而促进血液循环流动，减轻炎性疼痛。但因患者对物理治疗的耐受程度高低不同，同时实施物理疗法的医者手法参差不齐，有时候可能会加剧患者的疼痛症状，甚至加重病情，造成不可逆的损害。

中医中药治疗作为以整体观念、辨证论治为指导，在数百年来的医学长河中积累了丰富的经验。对腰痛的治疗，中医从病因病机角度出发，主张治病求本，口服中药汤剂可以达到调理脏腑气血，补肝肾，止痹痛之功效[15]。

本研究选方为独活寄生汤，该方出自《备急千金要方》，该方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效，历代医家应用该方治疗痹痛收效甚著。《素问·痹论》曰:“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用”。方中独活为君药，可以祛风寒、止痹痛；桑寄生补肝肾、强筋骨；秦艽祛湿热通络；细辛、防风两味药均取祛风之功，同时防风亦可除湿；白芍、肉桂、附子同用，可起到缓急止痛、温经散寒通络之功；鸡血藤可行气补血，舒筋活络；最后辅以甘草调和诸药，综而成方。该方可祛邪扶正，标本兼顾，对肝肾亏虚、感风寒湿邪之痹痛，症见腰膝酸软，麻木不仁，屈伸不利者有显著疗效。针对该方的现代研究亦表明，独活寄生汤具有改善微循环、改善滑膜组织病理形态、抗炎止痛等功效[16]。

本研究疗程结束后，治疗组患者的JOA、VAS、临床疗效改善水平均显著优于对照组(P<0.05)，其差异具有统计学意义(P<0.05)。

本研究应用口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症患者，可以有效改善患者局部气血循环，从而达到缓急止痛、改善肢体功能之目的。值得考虑的是，由于本研究样本较少，未设置单纯药物对照组，同时本研究纳入患者未进行中医证候分型，难免会有疏漏。因此，作为确切、有效治疗腰椎间盘突出症的方法，口服独活寄生汤值得进一步深入研究。