集束化护理措施在脑出血气管切开术后患者中的运用

付丽华

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272200）

脑出血属于神经外科比较严重的疾病，对患者有较高的致残率和致死率，必须要及时进行有效治疗。临床上以开颅减压术、颅内血肿清除术为主，可以获得良好的治疗效果，但是大部分患者会在术后一段时间内出现意识障碍、咳嗽反射减退或消失以及呼吸道分泌物堵塞气道等并发症，导致患者呼吸不畅，情况严重的甚至会造成患者窒息死亡。因此需要对脑出血患者做气管切开术，保障其可以顺畅呼吸。在脑出血患者气管切开术后需要为其提供优质护理干预，减少不良反应的发生，促进患者有效恢复。本次以我院收治的患者为对象，探讨分析集束化护理对脑出血气管切开术后患者恢复的影响。以下为具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院收治进行脑出血气管切开手术治疗的患者中随机选取110例作为本次研究对象，根据给予的不同护理措施分为对照组与观察组，每组有患者55例。对照组中男性患者32例，女性患者23例，年龄41～77岁，平均年龄（58.6±3.4）岁；观察组中男性患者28例，女性患者27例，年龄44～79岁，平均年龄（54.68±3.2）岁。纳入标准：符合脑出血诊断表尊，并进行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术以及气管切开术治疗的患者，且对本次研究均知情，并签署同意书[1]。对两组患者年龄、性别、发病原因等一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，即所有术后患者均要做好病情观测，确保患者呼吸道畅通。护理人员需要协助患者定期翻身，每日做好口腔和皮肤护理，及时清除口腔分泌物，避免造成气道堵塞。

观察组给予集束化护理干预，由主治医师、护理人员、心理咨询人员等成立专门的护理小组，根据患者病情制定科学的护理方案。基于我院脑出血器官切开患者情况，以及国内外近年该项治疗措施相关护理方法进行总结，在常规护理基础上，通过循证医学方式来对观察组实行集束化护理干预，主要包括以下措施：

①心理护理。确认患者意识状态，在其清醒状态下与其保持有效交流，通过沟通了解患者心理状态，及时发觉其存在的不良情绪，并以诚恳的态度获取患者信任，引导其将负性情绪发泄出来，提高患者对抗疾病的信心。可以为患者讲述治疗成功的案例，帮助其来缓解紧张、焦虑、不安等心理，对医护工作保持较高的依从性。

②防感染护理。密切关注患者呼吸情况，做好日常清洁和消毒工作，保证切口缝线紧密性以及敷料的清洁性。每日至少要对患者切口敷料更换一次，如果出现渗液问题，需要立即更换敷料。并且敷料更换过程要关注小心，以免造成气管套管脱落。叮嘱患者及家属每日要用漱口液漱口，至少保持2～3次，可根据患者口腔分泌物多少适当增加漱口次数。对于部分昏迷的患者，不得进行漱口，只可用消毒棉球进行口腔擦拭，且要注意不要过湿以免出现误吸事故。为避免口腔分泌物堵塞气道，在患者术后24～48 h内，需要帮助患者调整并保持平卧位，并将床头调高30°～45°。另外，每日要对病房做好清洁，做好通风换气，根据室外气候对室内温湿度进行调节。术后1～3 d内，护理人员应每隔1h对患者吸痰一次，并根据患者病情状态适当地调整吸痰次数，控制吸痰时间在15s以内[2]。

③预防静脉血栓与褥疮。术后患者需要长时间卧床，每日活动量非常少，会存在较大的可能产生深静脉血栓以及褥疮。护理人员需要叮嘱并监督患者进行肌肉收缩锻炼，提醒患者穿弹力袜，患者家属应定期对患者做按摩，增加下肢静脉血液回流。在后期可定时改变体位，对压迫点进行按摩，且翻身时要保证头、颈、躯干保持在同一轴线，避免套管旋转角度过大造成通气障碍。

1.3 观察指标

对术后各项护理措施进行评分，评分越高则表示护理服务质量越高。并统计术后患者不良事件发生率，包括肺部感染、皮下气肿、产生深静脉血栓与褥疮以及套管脱出。另外，记录总结留置气管套管时间，即气管首次切开日期到最后一次套管拔除日期[3-4]。

1.4 统计学方法

文章数据用SPSS 19.0软件处理，以x2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

两组给予不同护理干预，比较两组护理综合效果，观察组护理效果以及不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组护理效果比较[，n（%）]

表1 两组护理效果比较[，n（%）]

组别 护理评分（分） 留管时间（d） 不良事件（%） 好转率（%）对照组（n=55） 91±6 31±15 12（21.82） 46（83.64）观察组（n=55） 98±6* 20±10* 3（5.45） 52（94.55）

3 讨 论

脑出血气管切开术后护理要求十分严格，在术后初期患者很容易产生严重并发症而危及到生命。集束化护理是一项综合了心理护理、预防感染护理以及预防静脉血栓与褥疮等在内的特殊护理干预策略，将其应用到脑出血气管切开术后患者护理中可获得更高临床疗效[5-6]。以本次研究结果来看，在常规护理基础上增加集束化护理干预，可以有效降低不良事件发生率，缩短留置管时间，保证较高的临床效果。

综上所述，集束化护理在脑出血气管切开术后患者中应用临床效果显著，可降低术后并发症的发生概率，提高临床疗效，并获得较高的护理满意度，值得在临床上进一步推广。