从量效关系探讨《伤寒杂病论》半夏用药规律

孙 静，万 强，张 伟△

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.西安市中医医院，西安 710021)

半夏又名三叶半夏，出自《神农本草经》[1]，别名地文、水玉，其味辛性温，归脾、胃、肺经。《中国药典》中其功效及主治为“燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰”[2]。而《伤寒杂病论》中半夏是否也全部或部分应用上述功效，历代医家并无阐述。本文基于宋本《伤寒论》[3]和《金匮要略》[4]，通过统计学方法分析半夏的量效关系，探寻张仲景原书中的药物使用规律。采用客观数据分析的方法，可以避免各医家因主观认识不同对原文造成的理解偏差，更好地为临床使用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源

《伤寒论》含方113首，《金匮要略》含方145首，两书合方为258首。对所有含有半夏的组方进行归经[5]，对于归经不明确的组方按照其特点及功效进行划分；判断半夏在组方中是否作为主药应用时，主要通过比较半夏与其他药物在组方中的剂量，组方中用量最大者为主药。

1.2 数据规范处理

据考证，东汉时代1两=24铢=13.80 g，1斗=10升，1升=200 mL进行剂量换算[6]。组方中含有半夏的共42首，其中丸散剂如赤丸、鳖甲煎丸、半夏麻黄丸、半夏干姜散、干姜半夏人参丸、半夏散及汤给予排除，甘遂半夏汤、苦酒汤、大半夏汤因无法转换其具体用量给予排除。

1.3 观察指标

观察半夏组方的归经、半夏的剂量、药味数量、用水量、剩余水量、单次服用水量、服用次数、半夏单次用量，观察半夏单次用量与其他因素之间的关系，观察半夏分别作为主药、非主药时与其他药物相伍应用时的用量。

1.4 统计学方法

2 结论

2.1 组方归经

表1示，含有半夏的组方共有42首，其中《伤寒论》18首，《金匮要略》24首，占全部258首方剂的16.28%。

表1 42首《伤寒杂病论》方中半夏六经分布比例(%)

2.2 半夏剂量

表2示，纳入分析的方剂总共33首，占全部方剂的12.79%。二元相关性分析结果表明，半夏单次用量与药味数量、用水量均有相关性(P<0.05)，与其他因素无相关性(P>0.05)。

2.3 半夏是否为主药的相关因素

表3示，单因素逻辑回归分析表明，半夏是否为主药与半夏单次用量、阴阳类方、药味数量、用水量、剩余水量、单次服用水量和服用次数都没有相关性(P>0.05)。

表2 33首含半夏方剂剂量情况比较

表3 33首《伤寒杂病论》方中半夏是否为主药与其他因素的相关性分析

2.4 半夏配伍用量

由于半夏是否为主药与其他因素都无明显相关性，故其发挥作用在于与其他药物相伍。《伤寒杂病论》中半夏主要与干姜、生姜组成对药使用，代表方有半夏干姜散、生姜半夏汤、小半夏汤等，并多与黄芩、黄连、柴胡、厚朴、麻黄、麦门冬配伍及作为加减用药使用，现分述如下。

2.4.1 半夏和黄芩配伍分析 半夏、黄芩配伍方剂共10首，其中半夏作为主药有3首，作为非主药7首。表4示，半夏是否作为主药其剂量差异有统计学意义(P<0.01),半夏在组方中作为主药应用时的剂量明显高于非主药用量，而药味数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。如果组方为6味药，每日2次，半夏作为主药其服药剂量应为10.92 g(≈11 g)，如果作为非主药应用则其服药剂量应为6.12 g(≈6 g)。

表4 半夏剂量与药味数量的关系

注：倍数=芍药单次用量/药味数。经Mann-Whitney U检验

2.4.2 半夏和黄连配伍分析 半夏、黄连配伍的方剂共有5首，其中半夏均作为主药应用。半夏单次用量为6.40[6.40, 10.95]g，药味数量为(6.20±1.92)个，二者倍数为1.03。如果组方为6味药，每日2次，则半夏服药剂量应为12.39 g(≈12 g)。

2.4.3 半夏和柴胡配伍分析 半夏、柴胡配伍方剂共5首，其中半夏均为非主药应用。半夏单次用量(5.18±0.34)g，药味数量(8.60±2.07)个，二者倍数为0.60。如果组方为6味药，每日2次，半夏服药剂量应为7.23 g(≈7 g)。

2.4.4 半夏和厚朴配伍分析 表5示，半夏、厚朴配伍方剂共3首，半夏作为主药应用1首，作为非主药2首。半夏是否作为主药，其剂量差异有统计学意义(P<0.05)，为主药时的用量明显高于非主药的用量，药味数量差异无统计学意义(P>0.05)。如果组方为6味药，每日2次，如半夏为主药其服药剂量为44.04 g(≈44 g)，如为非主药则服药剂量为10.08 g(≈10 g)。

表5 半夏剂量与药味数量的关系

注：倍数=芍药单次用量/药味数；经One-Sample T检验

2.4.5 半夏和麻黄配伍分析 表6示，半夏、麻黄配伍方剂共4首，其中半夏作为主药应用1首，非主药应用3首。半夏是否为主药的单次用量无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；而药味数量无法进行统计学分析。如果组方为6味药，每日2次，若半夏作为主药其服药剂量应为9.60 g(≈10 g)，若作为非主药则其服药剂量应为5.52 g(≈6 g)。

表6 半夏剂量与药味数量的关系

注：倍数=芍药单次用量/药味数；经One-Sample T检验

2.4.6 半夏和生姜配伍分析 半夏、生姜配伍方剂共3首，其中半夏均作为主药应用。半夏单次用量(13.74±0.05)g，药味数量(2.33±0.58)个，二者倍数为1.03。如果组方为6味药，每日2次，则半夏服药剂量应为12.39 g(≈12 g)。

2.4.7 半夏和麦门冬配伍分析 半夏、麦门冬配伍方剂共3首，其中半夏均为非主药应用。半夏单次用量(7.82±2.47)g，药味数量(8.33±3.21)个，二者倍数为0.94。如果组方为6味药，每日2次，则半夏服药剂量应为11.27 g(≈11 g)。

2.4.8 半夏作为加减用药 表7示，半夏作为加减用药方剂共6首，其中半夏作为主药2首，非主药4首。半夏是否作为主药的单次用量、药味数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。如果组方为6味药，每日2次，若半夏为主药其服药剂量应为10.92 g(≈11 g)，如为非主药则其服药剂量应为9.36 g(≈9 g)。

3 讨论

《伤寒杂病论》中含有半夏的方剂42首，占全方数目比例的16.67%，使用频率较高。以小柴胡汤为代表的和解少阳方剂、以半夏泻心汤为代表的治疗寒热错杂证方剂临床应用广泛，均为半夏的灵活运用。《神农本草经百种录》中记载半夏“主伤寒寒热，寒热之在肺胃间者……气降则通和，故能愈诸疾。止汗，涩敛肺气”[7]。本研究结果表明，从统计学分析发现，半夏的量效关系并不显著，而主要在于通过配伍发挥其功效。

表7 半夏剂量与药味数量的关系

注：倍数=芍药单次用量/药味数。经Independent-Samplest检验

半夏和黄芩配伍，半夏为主药以半夏泻心汤为代表，非主药以小柴胡汤为代表。第149条：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，一方面说明小柴胡汤和半夏泻心汤作用的部位均在胃，另一方面说明半夏的作用为“下气”而治疗“伤寒寒热，寒热之在肺胃间者”。统计学分析发现，半夏为主药的单次用量显著高于半夏为非主药，说明半夏与黄芩配伍时量效关系明显，但是其剂量的变化不影响半夏的功效。本研究还发现，半夏和黄连配伍时半夏均为主药，与柴胡配伍时半夏均为非主药，其所用剂量与《中国药典》中规定的3～9 g剂量基本相符[2]。

半夏与厚朴配伍时半夏作为主药应用的方剂为1首即半夏厚朴汤，非主药方剂以厚朴生姜半夏甘草人参汤为代表。计量分析表明，半夏为主药的单次用量显著高于半夏为非主药，说明半夏与厚朴配伍时量效关系明显。《金匮要略》中“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，半夏与厚朴的比例约为3∶1，其作用为“咽喉肿痛，开降上焦之火”。第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，二者比例为1∶2，其作用为“下气”。由此可见，可根据半夏与厚朴剂量的比例调节发挥其功效作用。

半夏和麻黄配伍时计量分析表明，半夏是否作为主药其单次用量无明显差异，说明半夏与麻黄配伍时无量效关系。《金匮要略》中“心下悸者”为水证者，用半夏和麻黄等量组成丸剂进行治疗。而第40条：“伤寒表不解，心下有水气……或喘者，小青龙汤主之”及《金匮要略》中“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，可见半夏与麻黄配伍时其作用均为“下气”以祛水。

半夏和生姜配伍时半夏均作为主药应用，以小半夏汤为代表：“呕家本渴……小半夏汤主之”；而与麦门冬配伍时均为非主药应用，以麦门冬汤为代表：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。可见，二者合用时其作用部位均在胃，其作用均为“下气”，说明与生姜或麦门冬合用时更强调配伍而非剂量。

半夏作为加减用药使用时半夏的作用包括“下气”而止呕，“下气”而治“咳逆”“胸胀”[7]。计量分析表明，半夏是否作为主药的单次用量无明显差异，说明半夏作为加减用药时无量效关系，即可作为固定用量进行使用，用量范围为9～11 g。

综上所述，《伤寒杂病论》中半夏作用于肺胃，主要功效为下气，且其无明显寒热偏性，出现多个复杂证时主要通过与其他药物相伍配合使用，以实现治疗复杂病症的目的。且半夏仅与黄芩、厚朴配伍时呈剂量关系，因此遵守半夏的药物配伍规则及量效关系，并“依证组方用药”才能发挥其最大的临床疗效。