MR弥散加权成像及动态增强扫描联合应用在乳腺肿瘤诊断中的价值

王 睿，王志佳，刘 斌

(1.吉林大学中日联谊医院 放射线科,吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院 乳腺外科,吉林 长春130041)

乳腺疾病是成年女性常见的疾病之一。乳腺肿瘤的早期诊断对患者的预后有至关重要的作用[1,2]。近年来，核磁共振成像(MRI)对乳腺良恶性肿瘤诊断价值的研究，是国内外共同关注的一个热点[3-5]。现将我院在2016年1月至2018年12月期间，经MR平扫、弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)及动态增强MRI(Dynamic Contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)检查及外科手术后病理证实的60例乳腺肿瘤患者的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2018年12月期间，我院收治的经术前MR检查及手术后病理证实的乳腺肿瘤女性患者60例，年龄26-74岁，平均年龄48.1岁。全部60例患者中，40例因发现乳房肿块就诊，20例为体检检查时发现乳腺占位病变。

1.2 MR检查方法采用1.5-Tesla核磁共振扫描仪(SIEMENS公司MagnetomAvanto/A Tim+Dot System)，应用8通道乳腺专用相控阵线圈进行术前检查。MR检查时患者取俯卧位，并用双侧挡板固定双侧乳腺，依次行MR平扫、DWI及DCE-MRI扫描，所有数据用SIEMENS后处理工作站进行处理。

1.3 MR检查内容(1)MR平扫：采用FRESE和FSPGR序列进行常规轴位T2WI及T1WI扫描，观察病灶的形状、大小、边界是否规整；(2)DWI：使用SE-EPI序列扫描，采用EPI技术进行压脂扫描，取扩散敏感因子系数值(b值)b=1000 s/mm2，避开乳腺病灶内的坏死、囊变、钙化区及邻近血管区域选择感兴趣区(ROI)，测量表观弥散系数(ADC)值；以1.04× 10-3mm2/s作为诊断乳腺病灶良恶性的临界值[5]；(3)DCE-MRI：应用乳腺3D FLASH序列扫描，观察病灶强化形态和特征；选取病变早期强化最显著处为ROI，绘制时间-信号强度曲线图(TIC)，将TIC分类为持续升高型和廓清型[4]；以持续升高型曲线做良性诊断，廓清型曲线做恶性诊断。

1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果全部60例患者术后病理证实共含68个病灶，其中，乳腺恶性肿瘤患者35例41个病灶，良性肿瘤25例27个病灶。良性病灶包括：纤维腺瘤11个、乳管内乳头状瘤14个和1例乳管内乳头状瘤(1个病灶)伴纤维腺瘤(1个病灶)；恶性肿瘤病灶包括：浸润性导管癌25个、浸润性小叶癌10个、导管内癌5个和髓样癌1个。

2.2 乳腺恶性病变的MR扫描的形态及强化特征MR平扫见41个病灶中30个病灶边界呈不规整形状。DWI：ADC平均值为0.854×10-3mm2/s(0.790-1.36×10-3mm2/s)；36个病灶(87.8%，36/41)呈高信号、ADC值低于1.04×10-3mm2/s。DCE-MRI：全部病灶增强扫描后均显示强化；29个病灶呈肿块型强化，可见边界不清、浅分叶及毛刺征、内部信号不均强化或不规则形强化；12个病灶增强扫描后呈非肿块型强化，可见线状、节段样、区域性、不均匀强化病灶；TIC分型：5个病灶(12.2%，5/41)呈持续升高型，36个病灶(87.8%，36/41)增强后出现早期强化明显、延迟期强化减低，动态增强曲线呈廓清型(图1)。

2.3 乳腺良性肿瘤的MR扫描结果MR平扫：27个病灶中22个病灶边界呈规整形状。DWI：平均ADC值为1.404×10-3mm2/s，20个病灶(74.1%，20/27)ADC值高于1.04×10-3mm2/s。DCE-MRI：20个病灶(74.1%，20/27)呈肿块型强化,可见节状异常信号影、边界尚清；5个病灶呈非肿块型强化；2个病灶呈点状强化；17个病灶(63.0%，17/27)增强扫描呈轻度均匀强化、TIC呈持续升高型；10个病灶TIC呈廓清型。

图1 非特异型侵润性乳腺癌MR图像

A：MR平扫T1WI呈低信号；B：DWI的T2WI压脂呈混杂稍高信号；C：DWI显示b=1000 s/mm2区域呈高信号；D：DWI的T1WI压脂蒙片呈略低信号；E：DCE-MRI 显示不均匀强化、浅分叶及毛刺；F：TIC呈廓清型。

2.4 乳腺病灶的DWI 和DCE-MRI分析结果DWI成像中，乳腺良恶性病灶ADC值的差异有统计学意义(P<0.05)，ADC值诊断乳腺癌病灶的敏感性为88%(36/41)，特异性为74%(20/27)。DCE-MRI成像中，以廓清型TIC诊断乳腺恶性病变的敏感性为88%(36/41)，特异性为63%(17/27)。结合病灶的TIC分型、ADC值及强化类型和强化特征，联合应用DWI和DEC-MRI扫描诊断乳腺癌病灶的敏感性为90%(37/41)，特异性为81%(22/27)。

3 讨论

近年来,MR已被越来越多的应用于乳腺肿瘤的诊断中，并成为X线和超声诊断的一种重要的补充技术手段。

DEC-MRI中，TIC是诊断乳腺癌的一个重要指标[6，7]。但TIC对乳腺癌诊断的价值，在文献报道中并不一致。Sharma U等[6]报道：TIC诊断乳腺癌的敏感性为83.9%。而Jabbar SB等[7]报道：术前TIC表现为乳腺癌的病灶中，有57%的病灶经术后病理证实为良性组织； DEC-MRI扫描强化后病灶形态类型和强化特征，也是诊断乳腺病灶性质的重要组成部分。

DWI是通过计算表观弥散系数分析病灶的结构和成分的技术。Daly A等报道[8]：DWI对乳腺癌的诊断价值主要是针对增强肿块作出诊断，而对非肿块增强病灶的敏感性和特异性均较低；DWI扫描后，联合应用DCE-MRI对于非肿块增强病灶的诊断是不可或缺的。

本研究中,对60例乳腺肿瘤联合应用DWI和DEC-MRI扫描进行术前诊断，与术后病理结果比较，在乳腺癌诊断的敏感性和特异性等方面得到的结果，与文献报道[7,9]基本相符。本研究结果显示：结合病灶的TIC分型、ADC值及强化类型和强化特征，联合应用DWI和DEC-MRI扫描可提高乳腺癌诊断的特异性。

综上所述，联合应用乳腺MR平扫、MR弥散加权成像及MR动态增强扫描检查，对乳腺肿瘤性质的诊断具有较好的应用价值。