超分子水杨酸治疗轻中度痤疮患者的护理

王聪敏，余明莲，李海涛，国 晶，周染云

（1.解放军总医院第七医学中心 皮肤科，北京，100700；2.解放军总医院第七医学中心 东区药剂科，北京，100125；3.解放军总医院第七医学中心 护理部，北京，100700）

痤疮是一种多因素的皮肤病，其发病机制与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊内微生物及遗传等有关。临床上治疗痤疮的方法很多，包括药物、光疗、激光等，在痤疮的治疗过程中寻找一种起效快、效果好的新方法是至关重要的。超分子水杨酸不仅具有角质剥脱、溶解粉刺的作用，还有抗炎、广谱抗菌能力和淡化痤疮后色素沉着的作用[1]，痤疮对其耐受性好，不良反应小，复发率低[2]。我科于2016年5月～2017年5月采用超分子水杨酸治疗78例轻中度痤疮患者，通过精心的治疗和护理，取得了明显的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组78例轻中度痤疮患者均来自于皮肤激光美容门诊，男47例，女31例，年龄14～39岁，平均年龄22.13岁。根据Pillsbury分类法[3]分为：Ⅰ级（轻度痤疮）32例，Ⅱ级（中度痤疮）46例。纳入标准：①Ⅰ～Ⅱ级寻常痤疮患者；②近2周内未使用其他治疗痤疮的药物；③非妊娠期或哺乳期妇女；④非光敏或瘢痕体质。剔除标准：禁忌证：①对水杨酸过敏者；②妊娠期及哺乳期妇女；③治疗部位皮肤破损或存在感染病灶者；④在6个月内口服过维甲酸类药物者；⑤日晒伤者；⑥瘢痕体质者；⑦不能按时复诊或失访者。

1.2 治疗方法

78例患者采用博乐达新型超分子水杨酸凝胶（产品批号：J316，30%超分子水杨酸，上海瑞志医药科技有限公司）。具体操作步骤：（1）术前充分做好皮肤评估，耐心向患者讲解超分子水杨酸治疗的方法、过程、预期效果及不良反应，签署治疗知情同意书。协助患者取舒适体位，用洁面乳彻底清洁治疗部位皮肤并拍照留档，毛巾包裹头部，注意将耳朵包裹在毛巾内，前胸铺一块毛巾以保护颈部皮肤。（2）用棉签取红霉素软膏涂抹于内眼角、外眼角、鼻孔及口周的周围皮肤，用刷子蘸取30%超分子水杨酸，涂抹于面部皮肤后开始计时，2～3min内患者会感到轻微的刺痛和瘙痒，根据皮肤情况来选择水杨酸换肤接触时间的长短，掌握好终点反应，出现均匀性的红斑、伪霜反应即可，不需要中和液中和。（3）一般停留10～15min后，用清水清洗即可，外敷修复类面膜并冷喷30min左右，涂抹保湿霜、防晒剂，并向患者交待注意事项及复诊时间。治疗时间为两周1次，5次为一疗程。

1.3 疗效判断标准

以皮损改善程度判定疗效。每次治疗前、后分别对患者进行评分，由专职护士记录皮损数量（炎性皮疹+非炎性皮疹）。疗效指数=（治疗前皮损数量-治疗后皮损数量）/治疗前皮损数量×100% 。临床治愈：疗效指数≥90%；显效：50%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜50%；无效：疗效指数＜30%。

1.4 护 理

1.4.1 心理护理痤疮主要发生在面部，属于损容性的皮肤疾患，患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理中应加强与患者的沟通，向其讲解疾病相关知识，以消除精神紧张，缓解压力。此外，护士鼓励家属积极乐观，家属的积极支持对患者起到了明显的暗示效果，使患者能正确面对疾病，减轻患者的心理痛苦[4]。

1.4.2 治疗前的护理详细询问患者病史包括伤口愈合情况和瘢痕史、目前所用药物、单纯疱疹病毒感染史、异维A酸的使用情况、既往美容情况和放射治疗情况等。治疗前告知患者停用光敏药物或口服避孕药。判断患者的面部状态及皮肤性质，观察皮肤无破损，治疗前避免皮肤过度暴晒。充分沟通后，协助患者签署知情同意书。清洁面部并拍照存档。

1.4.3 治疗中的护理患者取舒适卧位，嘱患者闭眼或戴上防护镜，以防溶液意外进入。用毛巾或发带包裹头发和耳朵，凡士林或油性面霜保护好眼周、口唇、鼻孔周围。超分子水杨酸凝胶涂抹顺序：非敏感部位先涂抹，其次为前额、面颊边缘、鼻子、上唇、下颌。用手指蘸适量清水重复按摩，以保持面膜湿润，根据皮肤情况来选择水杨酸换肤接触时间的长短，掌握好终点反应，不需要中和液中和，出现均匀性的红斑、伪霜反应，用干净、柔和的纱布沾清水清洗2～3遍，清洗干净即可。清水温度比室温稍低即可、夏天可适当用稍微冷的温度。

1.4.4 治疗后的护理治疗后即刻应用医学保湿修复面膜，同时给予冷喷20～30min。水杨酸换肤后2～3天后会出现轻微的干燥、脱屑现象，一般会持续5～7天，换肤过程中的时间越长，轻度脱皮的现象也会相应延长，此时需加强保湿护理，不要使用美白类产品、爽肤水以及叠加控油类产品（控油类洗面奶也不建议），建议患者使用医学护肤品。由于水杨酸具有促进其他成分吸收的作用，不恰当的保湿产品可能会被皮肤吸收得更多，导致出现不良反应。注意一周内不宜化妆，直至下次治疗前不使用磨砂带颗粒的洁面乳及去角质产品。外出注意防晒，虽然水杨酸不具有光敏性，同时它能吸收UVB。由于高浓度的水杨酸对于皮肤表皮具有剥脱作用，所以会增加皮肤对紫外线的敏感性和晒伤的可能性，故需打遮阳伞，涂抹清爽型防晒霜，以减少光毒反应或过敏反应，也可有效防止色素沉着。患者出现爆痘现象，主要因为毛孔堵塞引起，治疗前进行针清。同时要向患者做好皮肤出现不良反应的解释，告知患者红斑、伪霜、发热或刺痛感、结痂等症状是暂时的和不可避免的反应，一般会1～3天后自行缓解。如过度的红斑反应则提示可能形成瘢痕，需及时就诊，根据病情外用糖皮质激素[5]。

1.4.5 健康宣教指导患者健康饮食，不食多脂及辛辣刺激的食物；避免过度疲劳，保证充足睡眠；避免吸烟，以促进创面愈合。注意个人卫生，选用温和的洁肤型洗面奶清洗面部，2～3次/日；不要选用油性护肤品，可选用补水性好的护肤品；避免应用带香味化妆品（一些含光敏剂）和维A酸；勿涂浓脂厚粉，以免堵塞毛孔。

2 结果

2.1 治疗效果

本组78例患者中，临床治愈16人；显效26人；有效31人；无效或退出治疗3人。总有效率为96.15%。经治疗后，炎性皮损和非炎性皮损数量明显减少，痤疮症状明显好转。（见图1，图2）

图1 新型超分子水杨酸凝胶治疗前后对比

图2 新型超分子水杨酸凝胶治疗前后对比

2.2 不良反应的观察结果

治疗中患者出现红斑33例，占42.31%；伪霜6例，占7.69%；发热或刺痛感25例，占32.05%；水肿7例，占6.94%；爆痘2例，占2.56%；干燥、脱屑6例，占7.69%，色素沉着1例，占1.28%。这些症状患者均可耐受，一般在1～3天内消失，其中有1例患者出现色素沉着，未做特殊处理，3个月后逐渐恢复正常。

3 讨论

痤疮是好发于面颈部、前胸、后背等部位的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。水杨酸是从水杨树皮、柳树树皮等提取出的一种β-羟基酸，它作用于皮脂腺单位，对开放和闭合的粉刺都有很好的疗效。超分子水杨酸不仅具有角质剥脱、溶解粉刺的作用，还具有抗炎作用，而且局部耐受性好，副作用小，是一种安全、有效的治疗轻中度痤疮的化学换肤方法[6]。本文笔者使用的为新型超分子水杨酸，它是一种控缓释剂型，能够根据皮肤的温度来调节释放水杨酸，并且创造性地使水杨酸溶于水，避免了添加酒精，PH值调节剂等成分，大大降低了对皮肤的刺激性，能够更有效地控制粉刺和微粉刺的形成，从而对痤疮具有治疗和预防复发的作用[7]。

超分子水杨酸属于浅表化学剥脱治疗，在不使用任何有机溶剂的情况下，使水杨酸能够溶于水，并具备了控缓释能力，持续12h发挥作用，这样提高了生物利用率,同时又减少了刺激性，临床安全性好。因其损伤至真皮乳头层，改善程度有限，需多次重复治疗。在治疗的过程中，虽然部分患者会出现轻度干燥、脱屑、瘙痒等不适，一般均为短暂的、一过性的轻微反应，患者均耐受良好[8]，但护理中应严密、细致地观察皮肤反应，加强面部保湿修复后均可自行缓解，未有其它严重的不良反应发生[9]。我们根据痤疮患者的病情严重程度制定个性化的治疗方案，实施有效的护理措施，加强患者的心理护理，减少不良情绪的发生；操作过程中，倾听患者的主诉，如疼痛难忍应减少药物停留的时间，给予冷敷处理；完成治疗后洗脸要保持轻柔，不可用力过猛；护理人员指导患者深呼吸，叮嘱患者保持放松，利用小风扇帮助缓解烧灼感等不适症状[10]；术后注意防晒，以免引起皮肤敏感和晒伤；告知患者不要同时使用其他角质剥脱剂，叮嘱患者不要搔抓，避免出现皮肤感染。同时术后注重并发症的预防，出现的不良反应虽不会影响患者的延续性治疗，但细致、周到的护理干预可大大减少患者的痛苦，促进疾病的早日康复。

综上所述，新型超分子水杨酸治疗中重度痤疮患者，临床疗效好，能帮助患者改善皮损症状，有效的护理干预大大减少了不良反应的发生，具有较高的安全性，在临床上值得推广。