左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的作用评价

于秀娟

【摘  要】目的：评价分析左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉的治疗作用。方法：选取2018年9月-2019年1月本院收治的子宫内膜息肉患者100例按照随机数字表法进行分组，实验组与对照组各50例。对照组实施宫腔镜手术治疗，实验组在手术治疗后安置左炔诺孕酮宫内缓释系统，对比两组患者疗效。结果：对比发现，随访一年后对照组50例患者复发14例，实验组50例患者复发2例，且实验组患者子宫内膜厚度显著优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜手术治疗效果显著，值得推荐临床使用。

【关键词】子宫内膜息肉;左炔诺孕酮宫内缓释系统;宫腔镜手术;复发

前言：

子宫内膜息肉是一类常发生在28-57岁年龄段女性的子宫内膜病变[1]。该病患者临床表现多为腹痛频繁、月经周期紊乱、月经量失调、不规则阴道出血等，伴随着宫腔镜的应用变多，在子宫内膜息肉上的确诊率也相应变多。目前的主要治疗手段是采取宫腔镜手术治疗，术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统进行辅助巩固治疗。本研究是初步对该治疗方式的作用进行评价，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料

选取2018年9月-2019年1月本院收治的子宫内膜息肉患者100例，患者的选取均为已婚女性。将一百例患者随机分成实验组与对照组，两组各50例患者。对照组年龄29-55岁，平均年龄（38.75±4.96）岁;病程18个月到3年零六个月，平均病程（2.65±1.45）年;其中患者腹痛频繁7例，经期延长10例，月经过多24例，不规则阴道出血患者9例;对照组患者年龄28-56岁，平均年龄（37.80±5.23）岁;病程19个月到3年零8个月，平均病程（3.15±1.23）年;其中患者腹痛频繁6例，经期延长8例，月经过多27例，不规则阴道出血患者9例，選取的患者均为在年龄、病程、病症上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组50例患者实施宫腔镜手术临床治疗，所有手术实施时间为患者月经后一星期，术前一晚在患者宫颈部位放置海藻棒。术野清晰时看清患者息肉数量及分布情况，对患者实施静脉麻醉。采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术对子宫内膜下2mm处的浅肌层完整切除息肉，术后持续3d使用抗生素，预防感染。实验组患者在术后月经来潮3-5d后安装放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。术后一年，对两组患者进行回访，观察记录两组患者病情是否复发及子宫内膜厚度。

1.3 观察指标

记录比较两组患者病情复发情况及子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

本文在数据处理上均采用SPSS19.0软件进行实验数据分析，对计量资料使用t检验处理，表示方式使用平均数±，计数资料采用X2检验进行数据处理，P<0.05表示差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者复发情况

实验组50例患者，一年后术后复发患者为2例（4.00%），治疗总改善率为96%，对照组50例患者，一年后复发14例（28.00%），治疗总改善率为72%。经过观察比较随访记录发现，实验组总复发率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 患者子宫内膜厚度比较

实验组临床治疗后的子宫内膜厚度为（2.86±1.29）cm，治疗前为（9.21±1.68）cm。对照组经过治疗后子宫内膜厚度为（5.87±2.13）cm，治疗前为（9.18±1.86）cm。根据随访记录对比，实验组患者子宫内膜厚度明显优于对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义。

3 讨论

子宫内膜息肉是一类常见的子宫内膜疾病，严重者可能造成不孕。是由于患者结缔组织的增生以及子宫内膜局部血管炎性所生成的息肉进入宫腔内导致[2]。息肉发生部位多在宫体部，息肉蒂部长短各不相同，短一些的临床表现不明显，长的可以突破宫颈口外部。局部子宫内膜雌性激素失调，所以一些常年妇科炎症病患更容易诱发子宫内膜息肉。随着临床技术手段的提高，宫腔镜技术得到更多的应用，子宫内膜息肉的检测和治疗得到了较大的提升，不过仍然有着复发问题的存在。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是新型的临床治疗手段，它是一种宫内节育系统，是目前激素释放量最低的避孕工具[3]。在患者宫腔中会缓慢地释放微剂量的左炔诺孕酮，在其高效的局部作用机制下，可以有效的对内膜起到抑制作用。经过国内外大量学者研究表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统是对在位内膜细胞增殖的抑制以及促进其凋亡起到作用。内膜的功能被控制在低落的状态，同时诱导其内膜形态萎缩。在本研究回访记录中，实验组患者在放置此装置后子宫内膜厚度明显变薄，患者复发率（4%）明显低于对照组。分析得出，左炔诺孕酮宫内缓释系统释放的孕激素对患者雌性激素起到了抑制作用，防止内膜增生，对子宫内膜息肉复发起到了预防作用。除此之外，左炔诺孕酮宫内缓释系统也能减少月经量，对子宫内膜内环境起到改善作用，所以也可以用于治疗月经不调、月经过多患者。

宫腔镜手术是一种使用光学仪器治疗和诊断患者子宫的手术方式[4]。通过仪器宫腔镜，医生可以了解患者宫腔内部的病变与异常情况，以作出正确、明了的诊断，在临床上具备及时性、全面性、直观性等优点。也有研究发现[5]放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，也能防止他莫昔芬服用患者患上子宫内膜息肉，这说明在子宫内膜息肉的预防上，左炔诺孕酮宫内缓释系统也有着一定的作用与临床疗效。同时对于一些生育后不在对生育有所要求的患者，左炔诺孕酮宫内缓释系统的放置也能起到避孕的作用。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉的治疗作用显著，治疗后复发率明显降低，评价满意，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 郎景和，冷金花，邓姗， 等.左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2019，54（12）：815-825.

[2] 宫双庆.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症的临床观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（10）：1244-1245.

[3] 张兰兰.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：115-116.

[4] 周芬，邵瑾，黄杭珍.宫腔镜下不同手术方案治疗子宫内膜息肉效果及预后[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1617-1619.

[5] 吴向晖，黄鹏翀，鲍盈帆.宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗子宫内膜增生息肉疗效及对血清炎性因子水平影响[J].河南科技大学学报（医学版），2018，36（1）：49-52.