带你了解腹腔镜下胆囊切除术

何茂梁

随着我国医疗技术水平的不断发展，越来越多的疾病治疗手段开始被广泛应用于临床治疗之中，并起到了推动作用。腹腔镜下胆囊切除术作为一种较为创新的治疗胆囊疾病的手段，其也推动了患者的康复，治疗效果较为显著。这种手术方式主要被用于治疗胆囊炎等疾病，但是面对不同的疾病其治疗的措施也不同，所以患者应对此手术做出充分了解，避免出现不必要的失误。因此，为帮助大家了解情况，下面就来介绍一下腹腔镜下胆囊切除术的内容。

1 关于胆囊炎疾病

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

1.1 急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。主要包括以下症状：疼痛、恶心、呕吐、畏寒、寒战，其中发热轻型病例常有畏寒和低热，而重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状;还有的患者会出现黄疸症状，但比较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

1.2 慢性胆囊炎

慢性胆囊炎的主要症状包括：持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

另外，体征胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

据调查显示，急性胆囊炎如果因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者，可能出现严重并发症甚至死亡。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。

2 腹腔镜下胆囊切除术

2.1 概念

现今社会，微创外科技术逐渐发展进步，腹腔镜被广泛用于临床之上，腹腔镜胆囊切除术现已成为胆囊结石治疗过程中的重要手术方式。该手段相较其他手术方式具有创伤小且恢复快等明显优势，所以也逐渐得到了众多患者的好评。腹腔镜胆囊切除术在治疗的过程中还需依据开腹胆囊切除术的治疗原则，而随着医生手术经验的逐渐丰富，医疗器械设备的日益完善，LC手术的适应症也在随之扩大，胆囊结石患者的治疗过程也就越发迅速。

2.2 手术适应症

腹腔镜下胆囊切除术的适应症状较广，其主要包括：一些症状较为明显的胆囊结石;存在症状的非结石性慢性胆囊炎;存在手术特征且存在症状的胆囊隆起性病变;急性胆囊炎;以及个别没有症状的胆囊结石。

2.3 手术禁忌症

既然有适应症，那必然也有禁忌症，所以当以下患者来医院检查确诊后，则无法进行腹腔镜下胆囊切除术，或在手术之前需进行必要的治疗，包括：妊娠期胆囊结石的患者、存在严重的肝硬化或门静脉高压症性阻塞化脓性胆管炎的患者、存在严重出血性疾病的患者、慢性胆囊结石且伴隨腹腔严重感染的患者、急性坏死性胰腺炎患者以及性阻塞化脓性胆管炎的患者。

2.4 手术的优势

该手术在一定程度上存在较大的优势，主要表现在：手术在腹腔镜的直视下进行，所以可以清晰显示出解剖学情况、周围组织以及胆囊表面的情况，相对来说较为清楚的手术视野与先进的内镜设备相结合，一般不会对人体组织造成伤害。并且腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果较佳，其治愈率可以达到98%以上，但炎症粘连较为严重的患者则需进行中转开刀治疗。另外，该手术的切口较小、胆管损伤的发生率较低、迟发性胆囊管残端胆漏发生率同样较低，所以在手术之后腹腔内出血少，且对脏器功能没有太强的干扰。手术之后的恢复情况也比较快，病人在手术后的第一天就可以自由下床活动，还可以进食，一般2-3天之后即可出院。最后，该手术一般不受患者的年龄和身体耐受情况影响，其基本的治疗和传统的开刀手术相比，并没有绝对的禁忌症。

2.5 手术后护理

患者在进行手术之后要做好护理，首先需提高呼吸度，这对排除气管分泌物有促进作用，还可在一定程度上降低肺部并发症发生概率;手术之后，患者不宜久卧床，否则会导致静脉血栓;应积极促进血液循环，以免发生褥疮，影响伤口愈合，或导致血栓;另外就是要保持胃肠的蠕动，防治肠粘连，降低腹胀率，并有效增强患者食欲;注意尿潴留症状，避免泌尿道感染;在饮食方面也需注意，不宜喝牛奶或豆浆等饮品，因其为产气流食，会增强胀气。

总而言之，对于胆囊疾病，应及时选择利用手术进行治疗，现今比较常用的手术方式即为腹腔镜下胆囊切除术。本文主要介绍了手术的基本情况及注意事项，希望可以帮助患者早日康复。