160例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床探讨建议

张瑞芳

（南皮县中医医院，河北 沧州 061500）

近年来，剖宫产后再次妊娠的产妇呈不断增长趋势。剖宫产术由于具有分娩时间短、痛苦小等优点在临床得以广泛应用，同时，一些产科并发症和高危妊娠等问题通过剖宫产术可以得以有效解决。但选择剖宫产极易出现术后出血量较多、血栓形成等相关并发症，且往往会出现新生儿呼吸异常、抵抗力低下等不良情况。本研究对剖宫产后再次妊娠产妇的最佳分娩方式进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择160例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇，均于2017年3月～2019年5月期间我院收治。按照随机数字表法将其分为对照组（n=80）与观察组（n=80）。其中：年龄25～40岁，平均年龄（27.5f2.6）岁；孕周34～40周，距离上次剖宫产时间3～6年。比较两组产妇一般资料均未见明显差异，且患者在入组前均签署知情权同意书，研究具体内容经本院学术伦理委员会审批通过。

1.2 方式

观察组产妇均知情自然阴道分娩风险，且符合以下条件：（1）询问既往无子宫损伤或手术史，无肌瘤摘除或穿孔；（2）孕妇上次剖宫产切口为子宫下段横切口，且未发现切口延长现象。术后未发生感染情况，切口愈合良好；（3）B超证实瘢痕厚度＞3.5 mm；（4）上次剖宫产无不具备手术指征，无剖宫产新适应症。（5）胎儿体位适合自然阴道分娩，子宫自然收缩；（6）无其他不能进行阴道分娩的并发症；（7）产科有良好的监测设备和条件，可进行紧急剖宫产和输血。对照组产妇排除上述情况愿意接受剖宫产。所有产妇离上次剖宫产超过2年以上。观察组产妇采用自然阴道分娩，专业医护人员全程观察产妇宫缩程度、胎心率变化、分娩过程等整体情况。一旦发现异常及时通知临床医师进行处理，后改为剖宫产。

1.3 统计分析

据SPSS 16.0进行本次研究数据解析，产妇及新生儿的情况等计数相关资料采纳%（率）与n（例数）表述，x2检验；出血量、住院时间等计量相关资料采纳（±s）表述，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩情况的比较

观察组的出血量为（257.5f16.8）ml，住院时间为（3.1f0.4）d；对照组的出血量为（324.4f25.9）ml，住院时间为（5.3f0.5）d。由此可见，观察组产妇分娩情况明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组产妇及新生儿的情况比较

详见表1。

表1 两组产妇及新生儿的情况比较[n（%）]

3 讨 论

目前，如何选择最佳的分娩方式来改善剖宫产术后妊娠结局是临床关注的焦点。例如，剖宫产容易增加并发症的发生率，增加产妇医疗负担。临床应重视剖宫产史和多胎妊娠史，了解和掌握剖宫产适应证，密切监测异常情况。受传统观念的影响，临床产科医师更倾向于采用剖宫产，因为他们担心剖宫产后再次妊娠孕产妇在阴道试产时出现子宫破裂。然而，剖宫产后再次妊娠孕产妇产后出血量多住院时间长，再行剖宫产术会对其身体造成巨大创伤，因为剖宫产时切口撕裂和腹腔脏器粘连的发生率较高，容易导致产后出血。由此可见，剖宫产有一定的风险，剖宫产术后再次妊娠产妇，选择正确的分娩方式可有效保障母婴安全。研究表明，观察组产妇分娩明显优于对照组（P＜0.05）；观察组产后出血、产褥期感染、新生儿重度窒息明显低于对照组（P＜0.05）；但两组无显著性差异。但两组新生儿Apgar 评分无显著性差异（P＞0.05）。综上所述，如果产妇条件允许，可行阴道试产，有利于缩短产妇住院时间，有效避免或减少剖宫产长期并发症的再次发生，提高产妇妊娠结局和生活质量。