钛制弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的效果评价

覃凤罕

（河池市环江县人民医院，广西 河池 547100）

长骨干骨折多发生在股骨干、肱骨干，原因为交通事故或高处坠落，患者以16岁以下儿童为主[1]。以往多采用皮牵引、骨牵引、石膏外固定等方式治疗，恢复时间长，护理难度大，患者关节功能受限等[2]。近年，弹性髓内钉固定在临床上应用普遍，其不仅创伤小，还能够对骨骺形成保护，有利于血液循环及术后早期活动，手术过程简便，恢复效果好。本文重点评价钛制弹性髓内钉在儿童长骨干骨折治疗中的应用效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年1月～2018年12月收治的120例长骨干骨折患儿作为研究对象，用随机数字表法，平均分为观察组和对照组。对照组男38例，女22例，观察组男35例，女25例，两组患者年龄均在4～14岁之间，平均年龄（9.45f1.37）岁。两组性别、年龄等基础临床资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组采用钢板螺钉内固定，选定骨折端作为中心，将股骨外侧切开后，沿肌间隙进入，按骨折切开复位内固定原则，选定钢板型号、螺钉等，完成复位内固定工作，经透视，了解骨折复位、内固定情况，依次冲洗切口、止血、缝合。

观察组给予钛制弹性髓内钉固定治疗，术前拍摄长骨干正、侧位X线片，依据正位长骨髓腔直径，把钛制弹性髓内钉直径确定下来，手术前半小时，静脉滴注抗生素，以免发生感染。患者行全身麻醉，在C型臂透视下进行手术。对于股骨干骨折，将入钉点选在股骨远端骨骺近侧1.5 cm位置，以入钉点为中心，在股骨外侧切口，长度以3 cm为宜，切至骨膜，骨锥预先与股骨纵轴开口垂直，依次向近端偏向中线，与股骨干保持45°角进入。参照骨折类型、骨折线位置、髓腔宽度等指标，把弹性髓内钉型号确定下来，塑型。在杆形扳手内插入弹性髓内钉，固定，依据折弯弧度，插入髓内钉至骨折位置，在手术中，对骨折复位、内固定位置进行透视观察，并在股骨内侧相应位置，以入钉点为中心与冠状面平行进行切口，长度为3 cm，优选弹性髓内钉，预弯，在骨折区内植入弹性髓内钉，并透视骨折端复位情况，经骨折区域，将1枚髓内钉插入股骨近端松质骨内，并在股骨颈部近端插第2枚髓内钉，二者顶头保持水平，并交叉固定，保证弹性髓内针弧度顶点与骨折位置对应。剪断钉尾，在骨皮质外保留1.0～1.5 cm，弯折后，拧入尾端锁帽。肱骨干骨折应在肱骨远端骨骺1.5 cm部位逆向进针，以免对骨骺造成损伤。经透视，确定骨折复位、内固定状态良好，并检查骨折端是否稳定，依次冲洗切口、止血、缝合。

1.3 观察指标

①手术情况：切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量；②并发症：切口感染、钉尾激惹疼痛、骨折愈合延迟。并发症发生率=并发症/例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 23.0软件处理统计学数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和（n，%）表示，以t和x2检验，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

观察组切口长度、手术时间均比对照组短，术中出血量、术后引流量也比对照组少，两组对比，差异呈均衡性分布，P＜0.05。详见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 n 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml）观察组 60 2.43f0.92 38.21f5.87 30.55f12.77 16.01f6.22对照组 60 11.03f2.11 55.96f9.45 125.21f28.54 50.55f6.89 t 28.940 12.359 23.451 28.823 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显比对照组低，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

儿童骨骼处于生长发育期，因而在骨折治疗中较成人有明显差异[3]。儿童骨折多发生在四肢长骨位置。在临床上，采用传统钢板内固定术治疗长骨干骨折，并不会对骨骼产生损伤，便于骨关节功能在短时间内恢复，但术后创伤较大，使骨折部位难以愈合[4]。钛制弹性髓内钉固定术则具备简单、安全、微创特征，在儿童长骨干骨折中适用性强。

近年，钛制弹性髓内钉固定术逐渐被应用到儿童长骨干骨折治疗中，手术切口非常小，不会产生太大创伤，而且很容易将固定物取出来，这对儿童骨痂生长、骨折部位愈合非常有效[5]。主治医师要结合手术背景及要求，根据患者实际情况，将钛制髓内钉直径确定下来，发挥C型臂X线机作用，使患者骨折位置得到准确复位，并对钉点进行正确选择，对断端对位不良情况进行有效预防。将钉尾留在关节面下1～3 mm，以免钉尾过长，造成膝关节疼痛。而坚强固定、术后早期锻炼可避免膝关节僵硬。

研究结果显示，行钛制弹性髓内钉治疗，患者切口长度（2.43f0.92）cm、手术时间（38.21f5.87）min等均短于对照组切口长度（11.03f2.11）cm、、手术时间（55.96f9.45）min；术中出血量（30.55f12.77）ml、术后引流量（16.01f6.22）ml也少于对照组术中出血量（125.21f28.54）ml、术后引流量（50.55f6.89）ml；并发症发生率（6.67%）也明显低于对照组（20%）。两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，钛制弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折，切口长度小，手术时间短，术后不会出现太大出血量和引流量，能够对患者骨膜进行有效保护，而且并发症较少，便于患肢在短时间内得到恢复，这是治疗儿童长骨干骨折的理想选择，非常具有临床推广价值。