快速康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用推广

刘小红

（普宁市下架山镇卫生院，广东 普宁 515300）

0 引言

临床上，患者选择手术治疗往往是希望通过手术彻底根除病灶，从而保障治疗效果。随着社会经济的快速发展及医疗技术水平的提升，泌尿外科手术治疗的成功率不断增加，但是其弊端在于对患者造成一定创伤、恢复时间较长、伴有并发症、导致患者情绪不稳等，均可能影响患者术后康复情况[1-2]。因此，采取有效的临床护理措施配合保障外科手术患者术后恢复有着重要的意义。快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念护理模式是近年来临床开展的护理服务，有利于提高患者术后康复效果，改善患者预后。FTS 主要是以经循证医学证实有效的围术期护理优化措施为基础，对术前、术中、术后的护理措施进行优化，减少患者不良心理、并发症等应激反应的发生，最终促进患者快速康复[3]。有研究指出，FTS 可有效提高治疗效果、减少手术创伤和术后并发症的发生，并利于降低患者疾病复发的风险，促进患者康复，缩短住院时间[4]。基于此，本文以我院收治的60 例行泌尿外科手术的患者为研究对象，探讨快速康复外科理念联合心理护理对患者术后恢复效果及护理满意度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年12 月至2019 年6 月我院收治的外科手术患者60 例，所有患者均为男性。对照组患者年龄17-68 岁，平均（48.73±11.26）岁，疾病类型：膀胱结石18例、输尿管狭窄8 例、肾囊肿4 例。观察组患者年龄22-70 岁，平均（47.74±11.31）岁，疾病类型：膀胱结石17 例、输尿管狭窄8 例、肾囊肿5 例。给予对照组普通围术期护理，观察组快速康复外科理念联合心理护理，两组患者资料均已完善，且未见明显差距，可进行下一步研究（P>0.05）。纳入标准：①所有患者对本研究知情同意；②无手术禁忌症；③术前、术后认知能力正常；④依从性高。排除标准：①精神病或严重意识障碍症的患者；②免疫系统、心、脑、血管等严重疾病的患者；③因其他原因不适宜行FTS 措施的患者；④自愿退出者。

1.2 方法。对照组患者采用常规护理模式，主要包括术前饮食指导、术前评估、术前术后健康宣教、术后基础护理等。研究组采用快速康复外科理念护理联合心理护理模式，主要分为术前护理、术中护理、术后护理。术前护理：①患者入院后，护理人员应热情接待，并向其介绍住院区环境及注意事项，遵医嘱协助患者做好术前检查工作，并告知其进行术前检查的意义与重要性，以取得配合。由于多数患者对自身疾病没有正确认知，再加之对医院环境较为陌生及剧烈的生理痛苦，往往会导致其出现程度不一的压抑、悲观、烦躁等心理障碍，这在一定程度上，也降低了总体手术效果。护理人员应尽量将医学术语转换为通俗易懂的语言，并向患者讲述其自身疾病发病机制，手术方案、手术过程及相关注意事项，使患者对自身疾病有一个正确的认知，以提高其后续治疗、护理工作的依从性。②评估患者心理状态，并根据评估结果来进行心理护理，护理人员应多与患者进行沟通，以拉近护患之间的距离，并取得患者信任，尽量满足其心理需求，引导其进行合理情绪宣泄，以缓解其内心存在的不良情绪及对手术治疗的恐惧心理。很多患者家属往往会因过度担心患者病情从而出现烦躁、焦虑、不信任医护人员等不良情绪，护理人员应加强与患者家属之间的沟通，向其详细介绍病情，并告知其简单的自我护理方式，并给予心理疏导，以取得配合与理解。③做好术前准备工作，对于泌尿系统感染的患者，应遵医嘱给予抗生素药物，感染情况得到控制后方可进行手术。

术中护理：在手术过程中，护理人员应帮助患者选取正确体位，并多采用鼓励性语言，以有效缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪。同时护理人员应做好医生的配合工作，及时导尿，并将尿袋开放，以避免尿液反流，在此基础上，护理人员可采用软垫置于患者术中受压部位，并密切监测患者各项生命体征。此外，可遵医嘱给予乳酸林格液，以有效防止患者出现手术应激反应，将手术室温度设置在22-24℃之间，并为患者做好保暖工作。

术后护理：术后密切监测患者各项生命体征，加强病房巡视工作，一旦患者某一项生命体征出现异常，应立刻上报医生，并遵医嘱进行处理，同时给予低流量吸氧，患者苏醒后，应告知其手术结果，告知其安心养病。除此之外，护理人员应根据患者的恢复情况引导其进行早期康复训练，并告知其进行早期康复训练的重要性，以取得配合。同时应叮嘱患者多摄入清淡、易消化饮食，避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以避免加重自身病情。由于患者手术完毕后生理痛苦较为强烈，因此极易出现烦躁、压抑等情绪，不仅降低了患者后续治疗、护理工作的依从性，更是影响了其总体预后效果。因此，护理人员应加强心理干预，并遵医嘱合理应用止痛药物。

1.3 观察指标。①比较两组患者术后首次下床时间、住院时间。②比较两组患者术后并发症发生情况。③比较两组患者护理满意度，采用我院自制的护理满意度调查表，从护理人员工作态度及专业素养、患者住院时间及并发症发生率等做出评价，护理服务的满意情况分分为非常满意、满意、不满意3 个层级，所有表格均为患者自填或家属根据实际情况协助填写，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。本研究采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量数据使用标准差±均数（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数数据使用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验；以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较。研究组患者术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组与对照组患者术后恢复情况对比分析

表1 研究组与对照组患者术后恢复情况对比分析

组别 n 首次排气时间（h）首次下床时间（d） 住院时间（d）研究组 30 29.61±3.28 2.33±0.76 7.06±1.37对照组 30 38.29±2.77 3.96±0.81 9.83±1.52 t - 13.668 5.372 7.186 P - 0.000 0.018 0.007

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较。研究组术后并发症的发生率为6.66%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=8.901，P=0.003），见表2。

表2 研究组与对照组患者术后并发症发生率对比分析[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较。研究组患者对护理工作的满意度为94.4%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 研究组患者与对照组患者护理满意度对比分析[n（%）]

3 讨论

外科手术是泌尿外科常用的临床治疗方式，往往能取得良好的治疗效果，改善患者预后。但是，由于患者对手术治疗知识的缺乏，加上手术治疗往往会对患者造成不同程度的心理负担，采取科学有效的临床护理措施配合，对降低术后并发症、改善患者不良心理、促进患者康复有着重要的作用。侯春兰等[5]研究指出，对外科手术患者采用多样性护理方式可有效提高外科患者的恢复效率、改善患者术后不良情绪及疼痛症状。另一方面，有临床研究指出，影响外科手术患者康复的因子较多，如手术方式、围术期生理变化、机体体质、临床护理质量等与术后康复效果有较大的关联[6-8]。

近年来，快速康复外科护理被广泛应用于临床，并取得了理想的效果，其基于外科技术、麻醉、心理、并发症护理等循证理论基础对传统的围术期护理措施进行优化，达到降低手术导致的应激反应、消除患者消极心理、维持患者内环境稳定、加速患者康复的目的[9]。快速康复外科护理实施基本贯穿与整个治疗过程，通过术前评估及心理状态调整增加患者的治疗配合度，术中细节护理有利于手术顺利进行，术后饮食、心理、康复等护理措施可有效提高患者康复效果。在本研究中，研究中患者采用快速康复外科理念护理干预，对照组采用常规护理模式，干预后，研究组患者术后首次排气时间、首次下床时间与住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05），提示快速康复外科护理可有效提高患者康复效率，缩短住院时间，这在张燕[10]的研究中也有所体现。另外，本研究结果显示，研究中患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），说明术后饮食护理、心理护理及康复护理等措施取得了较好的临床效果，分析其原因可能在于：其一，术后尽早进行功能锻炼有利于促进血液循环，保护患者肌肉功能、肺功能等，增加机体免疫力，防止并发症的发生；其二，通过饮食护理提高患者的营养摄入量，同时避免食物刺激引起不良适应症；其三，良好的心理疏导有利于患者消除不良情绪，建立积极向上的康复心态，配合康复治疗。谭晓熙[11]指出，术后良好的心理疏导有利于消除患者焦虑、抑郁情绪，促进患者身心康复。我们还观察到，研究组患者对护理工作的满意度为100%，高于对照组的86.67%，说明快速康复外科护理更加人性化，有利于医护患良好关系的建立，患者更容易接受。

综上所述，对泌尿外科手术患者采用快速康复外科理念联合心理护理干预可有效降低患者术后并发症的发生，提高患者术后康复效果及护理满意度，具有较高的临床推广价值。