容积-粘度吞咽测试在卒中吞咽障碍患者早期经口进食中的应用与效果评价

戴肖婷

（广西壮族自治区江滨医院 神经内一科，广西 南宁 530000）

0 引言

曾有调查显示[1]：脑卒中患者发生吞咽障碍的几率在40%-60%之间，占据全部吞咽功能障碍的25%。一般而言，吞咽障碍作为脑卒中患者最为常见的并发症，具有较高的发病率，患者于发病初期会伴有不同程度的吞咽障碍，进食也较为困难，如果不及时接受救治，随着病情的进展，极易引发误吸现象，严重者会出现吸入性肺炎症状，影响患者的生活质量和生命安全。目前，临床多通过吞咽障碍评估来筛选出脑卒中吞咽障碍患者，以此提高临床医护工作者对此类患者的关注程度，寄希望于根据早期吞咽功能障碍的评估结果来制定针对性的进食训练和康复护理，从而达到预防脑卒中吞咽障碍患者咽下肌群失用性萎缩、加强咀嚼肌运动、提高吞咽反射灵活性的目的，确保患者较高的生活质量。容积——粘度吞咽测试（V-VST）是现阶段临床常用的评估吞咽障碍安全性和有效性的方法，不少学者已经证实该种方法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用价值较高，可有效提高患者经口进食的安全性和有效性[2]。我院神经内科护理团队在快速康复模式下，将其应用于脑卒中吞咽障碍患者早期吞咽功能评估及饮食指导中，取得令人满意的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2017 年11 月至2018 年3 月脑卒中患者，30 例为对照组，选取同一时期脑卒中患者32 例为观察组，所有研究对象均符合中华医学会规定的脑卒中相关诊断标准，且通过医院CT 和MRI 诊断已证实。对照组男17 例，女13，年龄65-84 岁，平均（76.23±1.49）岁；观察组男18，女14 例，年龄63-85 岁，平均（76.24±1.51）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，差异未见统计学意义（P>0.05），基线资料可比。入选标准：①经洼田饮水试验，所有患者评级为Ⅱ级-Ⅴ级；②符合本院医学伦理委员会的严格规定，且患者均自愿参加本次实验。排除标准：①存在意识障碍患者；②存在感觉性失语症状者。

1.2 方法。所有研究对象均需接受常规吞咽障碍康复训练，包括口腔功能训练、进食训练以及咳嗽训练等。对照组实施常规饮食指导，叮嘱患者多食用少盐低脂、营养丰富、易消化的食物，注意以半流食和软食为主。观察组则在此基础上实施容积——粘度吞咽测试，具体内容为：①为患者进行V-VST 测试，并根据测试结果制定针对性的进食计划，给予早期经口进食护理。②协助患者取合适体位，一般为坐位或抬高床头30º-60º，时刻监测患者血氧饱和度，如遇偏瘫患者，医护人员需要站在患者健侧进行相关测试。进食前夕，鼓励患者自行说出姓名，并将其作为音色、音调的参考，利用注食注射器将5 mL 糖浆注入患者口中，并叮嘱患者含住，对患者唇部闭合现象进行仔细观察后，方可告知患者咽下糖浆。随后观察患者有无咳嗽，记录吞咽次数，并检查咽部有无残留糖浆，进食结束后二次鼓励患者说出自己的名字，了解患者在此期间是否出现了哽咽、音质是否发生改变，并做好记录工作。根据以上测试步骤再次进行10-20 mL 糖浆的检查，当检查结果为安全吞咽，方可给予5-20 mL 的水喝布丁样稠度物检查，再次记录检查结果。如果患者不便于吞咽温开水，可直接省略吞咽水检查这一过程，直接给予布丁样稠度食物的检测。

1.3 判定标准。采用洼田饮水试验法观察两组患者发生呛咳的次数，评估患者吞咽功能。同时记录两组患者肺部感染发生情况，对比发生率。

2 结果

两组患者在肺部感染发生率方面未见统计学意义（P>0.05）；观察组患者呛咳发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1

表1 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

根据相关报道[3]：吞咽障碍患者出现营养不良的几率高达40%-60%，住院期间发生吸入性肺炎的几率高达9%-23%。故而对于临床来说，治疗脑卒中吞咽障碍患者的关键就在于重建吞咽功能、减少误吸以及保证机体营养需求。

传统的饮食指导以流质食物和粘稠度较高的食物为主，在一定程度上增加了呛咳、误吸发生几率。另外，临床常常对洼田饮水试验失败的患者给予鼻饲护理，加重了患者咽、腭和舌肌出现失用性萎缩的风险，使得患者吞咽功能退化严重[4]。

容积——粘度吞咽测试是目前临床应用较为广泛的吞咽功能评估方法，通过改变食物形状的方式来评估患者的吞咽功能，使临床医师正确了解患者的实际吞咽能力，便于制定针对性的饮食计划，选取最为合适的进餐食物，继而在很大程度上避免患者发生误吸，维持患者营养状况[5]。与此同时，该种方式也是目前临床最为理想的吞咽功能训练方法，对部分完全无法经口进食的患者来说，可根据测试结果选取最佳性状的食物，便于患者更好的经口摄入，在改善了脑卒中患者的吞咽功能方面具有举足轻重的作用。

本次实验结果观察组呛咳发生率较对照组低（P<0.05）；肺部感染方面无显著性差异（P>0.05）。说明针对脑卒中吞咽障碍患者，临床给予容积——粘度吞咽测试效果显著，可有效预防呛咳的发生，保证患者自身的营养状况，具有较高的进食安全性，利于提高患者的生活质量。

综上所述，V-VST 应用于脑卒中后吞咽功能评估，可提高卒中后进食安全性及有效性，值得推广应用。