不同化疗方案在晚期胃癌患者中的疗效对比分析

吴琼

（晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）

0 引言

胃癌作为一种最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人们的身体健康，虽然近年来在西方国家胃癌的发生率有所下降，但在我国仍是最常见的消化道恶性肿瘤。大多数患者由于早期发病时无明显症状，而未能及时发现，导致病情发展至中晚期，丧失了手术治疗的最佳时期[1]。目前临床针对晚期胃癌患者多以化疗治疗为主，通过化疗治疗不仅可以延长患者生存期，而且可以改善其生存质量[2]。胃癌化疗药物包括氟脲嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）、铂类（顺铂、奥沙利铂）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛），蒽环类的表阿霉素和拓普酶抑制剂伊立替康。但是临床针对晚期胃癌患者并没有统一的化疗方案。因此，对于晚期胃癌患者，需综合考虑，根据病情选择多种抗癌药物联用可有效缓解和减轻这部分患者的临床症状，预防和减少不良反应的发生，延长患者生存期，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择100 例晚期胃癌患者（均于2015 年10月至2018 年10 月期间本院收治）作为研究对象，随机分组，即观察组（n=50）与对照组（n=50）。入选标准：①经病理组织学确诊为胃癌，经分期检查确定临床分期为IV 期；②接受治疗前有可测量的病灶；③卡氏功能状态评分（KPS 评分）大于70 分；④预计生存时间4 个月以上；⑤血常规、肝肾功能、心电图等检查在正常范围内，无化疗禁忌症；⑥自愿参与试验，签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能损伤或骨髓储备异常者；②合并有其他恶性肿瘤疾病患者；③排除存在沟通障碍或认知功能不全患者。其中，观察组中男32 例，女18 例，年龄51-78 岁，平均（61.83±3.03）岁；对照组中男31 例，女19 例，年龄50-75 岁，平均（62.19±3.26）岁。两组患者一般临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：观察组患者给予多西他赛（TXT）联合奥沙利铂（L-OHP）及氟尿嘧啶治疗。多西他赛（TXT）50 mg/m2静脉滴注，第1 天；奥沙利铂（L-OHP）85 mg/m2静脉滴注，第1 天；氟尿嘧啶1200 mg/m2CIV24 h，第1 天，第2 天；每14 天为一周期。对照组患者给予伊立替康（CPT-11）联合奥沙利铂（L-OHP）及氟尿嘧啶治疗。伊立替康（CPT-11）150 mg/m2静脉滴注，第1 天；奥沙利铂（L-OHP）85 mg/m2静脉滴注，第1 天；氟尿嘧啶1200 mg/m2CIV24 h，第1 天，第2 天；每14 天为一周期。观察者与对照组均治疗3 个周期。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组不良反应情况对比[n（%）]

1.2.2 观察指标和疗效评价：治疗后，对两组临床疗效进行对比分析。以实体瘤疗效评价标准——RECIST1.1（Respond Evaluation Criteria in Solid Tumors）来评估此次治疗效果：完全缓解（Complete Response，CR）：所有的非淋巴结病灶消失，任何恶性淋巴结短轴减小值<10 mm。部分缓解（Partial Response，PR）：对比基线，靶病灶的直径之和减少应至少30%（非淋巴结病灶的长轴，淋巴结病灶的短轴）。疾病进展（Progress Disease，PD）：和研究期间最小的直径总和相比，靶病灶的直径总和需增加至少20%，并且直径总和的绝对值增加应至少5 mm。疾病稳定（Stable Disease，SD）：既没有达到PR 的标准也没有达到PD 的标准。客观缓解率（ORR）=（PR+CR）/总病例×100%，疾病控制率（DCR）=（SD+CR+PR）/总病例×100%。观察两组患者治疗疗效、不良反应情况及治疗后生活质量改善情况。

1.3 统计学分析。采用SPSS 20.0 统计软件对本次研究数据进行统计分析，计数相关资料采纳n（%）表述，χ2检验；计量相关资料采纳（±s）表述，t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。观察组客观缓解率高于对照组（P<0.05）。疾病控制率与对照组比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况对比 经统计，观察组与对照组患者发生贫血、恶心呕吐、胆红素升高、神经毒性的比率无显著性差异（P>0.05）。而观察组患者的血小板减少、白细胞减少、腹泻不良反应的发生情况相比对照组明显降低，两组数据相较存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后生存质量对比 观察组患者治疗后生存质量改善情况相较对照组明显更好，组间差异相比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后生存质量对比 [n（%）]

3 讨论

胃癌是全球高发肿瘤，大多数患者由于早期发病时无明显症状，确诊时已属晚期，而研究显示化疗可以延长晚期胃癌患者的生存时间，所以以化疗为主的综合治疗成为了晚期胃癌患者的首选治疗手段[3]。本研究分析比较了不同化疗药物联合的疗效和安全性对比。研究显示，观察组患者的客观缓解率相比对照组高，组间差异相较有统计学意义（P<0.05）；观察组疾病控制率相比对照组较高，但组间差异相较无统计学意义（P>0.05）。可见，多西他赛联合奥沙利铂及氟尿嘧啶方案相较伊立替康联合奥沙利铂及氟尿嘧啶方案可提高患者治疗有效率。多西他赛属于半合成紫衫类药物，其作用机理与紫杉醇类似，通过促进微管双聚体装配成微管，同时防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2 和M 期，抑制细胞进一步分裂，抑制细胞的有丝分裂和增殖，从而起到抗肿瘤作用[4-5]。多西他赛抗瘤谱广，抗肿瘤作用强，临床应用广泛。另外，本研究表明，观察组发生不良反应的情况相较对照组明显较少，由此可见，晚期胃癌患者联合多西他赛可显著改善患者用药后毒副反应情况，从而改善患者的临床治疗后生存质量，结果显示，观察组采用多西他赛、奥沙利铂及氟尿嘧啶三药联用化疗方案治疗后患者的生存质量及身体状况均得以显著改善，且患者胃癌细胞增殖情况得以明显抑制，以上均明显优于对照组伊立替康、奥沙利铂及氟尿嘧啶三药联用化疗方案治疗。

综上所述，多西他赛（TXT）联合奥沙利铂（L-OHP）及氟尿嘧啶治疗可显著提升晚期胃癌患者治疗有效率，患者化疗不良反应发生率降低，显著提高患者生活质量。值得推广。