强直性脊柱炎全髋关节置换术临床疗效分析

肖灿梁 萧戟

强直性脊柱炎又被称之为类风湿性脊柱炎，主要侵犯患者的骶髂关节及脊柱，且病情易反复，最终会导致患者的脊柱畸形、强直，以至于丧失生活劳动能力[1-2]。有研究显示，有5%～50%强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，此人群中又将近50%～90%的患者会出现双侧髋关节病变，严重影响其躯体健康及生活质量[3]。及时的诊断和治疗则是改善强直性脊柱炎伴发髋关节病变患者预后的关键。但多数强直性脊柱炎患者确诊时已属于疾病的中晚期，只能通过手术治疗该病。骶髂关节针刀松解术及全髋关节置换术是治疗该病的常见手术方式，前者结合医学仪器能有效改善强直性脊柱炎患者髂关节受限现象，但有研究表明，该术式仅对早中期强直性脊柱炎患者有效，有一定的局限性[4-5]。而全髋关节置换术能重建该病患者的髂关节,帮助其恢复关节活动功能，为比较两种手术方法的效果，本次研究对强直性脊柱炎患者分别予以骶髂关节针刀松解术、全髋关节置换术治疗，并将两组疗效作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015 年1 月—2019 年2 月期间我院收治的强直性脊柱炎患者中选择60 例作为分析对象，按治疗方式的不同将其分为对比组和研究组，每组30 例。纳入标准：（1）经血液生化、免疫学、X线等检查确诊为强直性脊柱炎，X 线检查显示患者的髋关节间隙狭窄甚至消失，伴有骨破坏，关节活动度基本为零；（2）了解本次研究，签署知情同意书者。排除标准：（1）有手术禁忌者；（2）伴有严重骨质疏松者；（3）糖尿病患者。对比组有男患者14 例，女患者16 例；年龄最大52 岁、最小33 岁，平均年龄（37.25±3.69）岁；病程3 ～12 年，平均病程（5.67±1.43）年；其中单髋为21例（右髋9 例、左髋12 例）、双髋9 例。研究组有男患者16 例，女患者14 例；年龄最大53 岁、最小33 岁，平均年龄（38.19±3.06）岁；病程3 ～12 年，平均病程（5.90±1.17）年；其中单髋为22例（右髋11 例、左髋11 例）、双髋8 例。两组患者的基本情况无统计学差异（P ＞0.05）。本次研究已取得伦理委员会的批准。

1.2 方法

对比组予以骶髂关节针刀松解术治疗，手术操作需在C 型臂的引导下进行。让患者保持俯卧位，定好切口部位，行常规消毒，然后铺上无菌洞巾，予以患者局部麻醉。麻醉起效后，将3 号针刀刺进皮肤，斜度70°，直至骶髂关节间隙中。在C 型臂的定位下，行垂直松解术，分别在间隙的上、中、下层面行刀，然后拔除针刀，缝合刀口。

研究组予以全髋关节置换术治疗，患者取侧卧位，选择其股骨大转子部位行前入路，长度15 cm，行钝性分离后，暴露其外旋肌；将内旋滑膜分离后，再沿股骨大转子的末端将外旋肌切断，并标记。这时患者的关节囊便充分暴露出来，先将关节囊解开，将周围软骨、软组织彻底清理干净，暴露股骨，然后截骨，并打磨髋臼锉，最后安置假体，松解其关节囊。手术最后用0.9%的氯化钠（生产厂家：浙江天瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20055510，规格：1 000 mL:9 g）冲洗关节囊，放置引流管。术后当天予以患者50 mg 氢化可的松（生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，批准文号：国药准字H20058654，规格：0.1 g）进行静脉注射，术后第二天予以常规药物治疗，并拔除引流管。对于实施双侧髋关节置换术者术后12 h 后需要肌内注射5 000 IU 的低分子肝素钙（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20053198，规格：0.4 mL:4100AXaIU），每天1 次。术后积极指导患者进行康复锻炼，极大程度帮助其恢复髋关节活动。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后的髋关节Harris 评分系统（HHS）评分，该评分主要评定患者关节疼痛程度、生活能力、行走能力、关节活动程度等，分数越高表明其髋关节的活动功能越好。（2）观察两组的并发症发生率（下肢深静脉血栓、异位骨化、感染）。（3）根据HHS 评分[6]比较两组的治疗总有效率，评定标准为：治愈：患者HHS 评分＞90 分；显效：HHS 评分上升幅度80 ～89 分；有效：HHS 评分70 ～79 分；无效：HHS 评分＜70 分。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t 检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，若P ＜0.05 则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的HHS 评分

治疗前，两组患者的HHS 评分无统计学差异（P ＞0.05），经过治疗后，研究组的HHS 评分高于对比组（P ＜0.05），见表1。

2.2 比较两组的并发症发生率

经过治疗后，研究组的并发症发生率低于对比组（P ＜0.05），见表2。

2.3 比较两组的治疗总有效率

经过治疗后，研究组的治疗总有效率高于对比组（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种内科炎症性慢性疾病，会造成患者脊柱、髂关节受累，导致其腰痛反复发作，腰骶部沉重、僵硬，甚至出现两侧髂关节及腰部、臀部间歇性或交替性疼痛，致残率极高，严重影响其日常生活、工作[7-8]。该病患者早期经过药物治疗能有效缓解其临床症状，但无法彻底治愈。随着医学科技的不断进步，骶髂关节针刀松解术及全髋关节置换术这两种手术方法逐渐应用于强直性脊柱炎的治疗中。

表1 比较两组的HHS 评分（分，

表1 比较两组的HHS 评分（分，

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对比组 30 25.34±3.48 56.36±2.65 38.84 ＜0.05研究组 30 25.40±3.39 75.14±1.03 62.38 ＜0.05 t 值 - 0.03 36.18 - -P 值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 比较两组的并发症发生率 [例（%）]

表3 比较两组的治疗总有效率 [例（%）]

骶髂关节针刀松解术通过针刀微小的离断伤来调动机体自我修复的能力，从而起到消炎、松解软组织、髂关节减压等治疗目的。由于髂关节发炎、病变是强直性脊柱炎最重要的体征及起始表现，所以该手术针对早中期强直性脊柱炎患者效果更佳。中后期强直性脊柱炎患者由于其髂关节间隙消失，骨头遭到破坏，且活动度几乎为零，骶髂关节针刀松解术能有效改善其髂关节活动度，但无法修复骨头受损情况，疗效具有一定的局限性[9]。同时，该手术会增加下肢深静脉血栓等并发症出现的概率，患者预后较差。从本次研究结果可看出，对比组的HHS 评分从治疗前的（25.34±3.48）分升至（56.36±2.65）分（P ＜0.05），而出现下肢深静脉血栓人数为3 例、感染2 例等，其并发症发生率高达23.33%，结果与上述讨论相符。

全髋关节置换术采用超高分子聚乙烯制成的髋臼以及低强度模量金属制成的股骨头来替换强直性脊柱炎患者病变的髋关节，因此能有效重建和稳定髋关节生物力学的解剖结构[10-11]。同时，人工全髋的头臼摩擦力较小、结构稳定，所造成的局部反应更小，能较好帮助强直性脊柱炎患者恢复髋关节的活动功能，并缓解其疼痛现象，提高其生活质量及社会功能[7]。本次研究结果显示，研究组术前的HHS 评分为（23.54±3.17）分，而术后已升至（75.14±1.03）分，且治疗总有效率高达93.33%，表明该病患者行全髋关节置换术后其髋关节活动度已得到明显改善。异位骨化、下肢深静脉血栓等属于全髋关节置换术后常见并发症，有研究表明，异位骨化等并发症会影响患者术后髋关节的活动度，而全髋关节置换术采取侧卧位前入路能有效降低术后并发症发生率。这是因为该术式的前入路方式不会损伤髋关节的周围软组织、肌肉程度，所以可减少血肿、感染、异位骨化等的现象[12-14]。本次研究显示，研究组出现异位骨化仅有1 例，表明该手术能有效降低强直性脊柱炎患者的并发症发生率。经过治疗后，研究组的HHS评分高于对比组（P ＜0.05）；研究组的并发症发生率低于对比组（P ＜0.05）；研究组的治疗总有效率高于对比组（P ＜0.05），有效表明全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎患者疗效更优。

综上所述，全髋关节置换术能极大程度恢复强直性脊柱炎患者的髋关节活动功能，降低异位骨化等并发症出现概率，疗效确切。