上海社区老年人代谢综合征与脂肪肝的相关性分析

王侨 江成怡 顾瞻 何华玉 李东 王健英 胡晓娟 张磊 刘保成

代谢综合征（metabolism syndrome，MS）是一种以胰岛素抵抗和肥胖为特征的各种心脏代谢危险因素在机体聚集的病理状态，主要包括中心型肥胖、血脂紊乱、高血压和高血糖。既往研究发现，MS 与某些疾病的患病率及死亡率有显著的关系。MS 人群全因死亡的风险增加了1.5倍，心血管疾病发生的风险增加了2倍，T2DM 发生的风险增加了5 倍［1］。脂肪肝是MS 的外在表现，因此，我们对2018 年进行体检的社区老年人群进行MS 与脂肪肝的相关性分析，旨在给老年人MS的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究所纳入的人群为在上海市浦东新区张江社区卫生服务中心参与体检的60 岁以上常驻居民。从2018 年4～7 月参与体检者共4782 例，排除信息不全、信息明显有误者725 例，最后纳入分析4057 例，其中男1806 例（45%），女2251 例（55%），平均年龄为（72.26±2.36）岁。其中MS 人群1907 例（47.0%），非MS 人群2150 例（53%）。所有的测量操作均由医院体检部门完成，参与者均被要求体检前12 h 内禁食，次日清晨采用电子身高体重测量仪进行身高和体质量的测量，分别精确至0.1 cm 和0.1 kg。腰臀围采用软尺进行测量，精确至0.1 cm。采用电子血压计进行SBP 和DBP 的测量，每位参与者测量前至少安静休息3 min。血脂、肝功能、肾功能以及血糖等生化指标均由检验科医师进行检测。既往史信息收集均来源于病人自述。本研究遵从上海中医药大学伦理委员会条例，每位参与者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 MS 诊断标准，满足下面五项中任意三项及以上则诊断为MS：（1）腰围采用中国人测量标准：男性≥85 cm，女性≥80 cm；（2）TG≥1.7 mmol/L，或者已经接受治疗；（3）HDL-C 降低：男性＜1.0 mmHg，女性＜1.3 mmol/L，或者已接受治疗；（4）血压升高：SBP ≥130 mmHg 和（或）DBP ≥85 mmHg，或者过去有高血压史已接受治疗；（5）FPG 升高：FPG ≥5.6 mmol/L，或者已接受治疗［2］。

脂肪肝的超声诊断标准［3］如下：轻度脂肪肝：近场回声增强，后场声衰减不明显，肝内管状结构相对清晰。中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声减弱，肝内管状结构相对不清晰，但形态可辨。重度脂肪肝：前场回声明显增强，后场回声显著衰减，肝内管状结构模糊，无法辨认。本研究中的脂肪肝病人均由两名具有中级以上职称的操作熟练的超声科医师采用彩色多普勒超声进行诊断并分级。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用例数和构成比表示，组间比较采用卡方检验，MS 的风险因素采用多元Logistic回归。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS 各组成成分的患病率 在1907 例MS 人群中，血压升高者1647 例（86.4%），其他依次为腰围异常1630 例（85.5%），血脂异常（包括LDL-C 和TG 升高）1531 例（80.3%）和血糖异常1438 例（75.4%）。在男性中，MS 组分的患病率由高到低依次为血压升高（89.3%）、腰围异常（88.5%）、血糖异常（83.4%）以及血脂紊乱（67.1%）；而在女性人群中为血脂紊乱（88.0%），其它依次为血压升高（84.6%）、腰围异常（83.7%）和血糖异常（70.8%）。

2.2 不同脂肪肝严重程度病人MS的患病率 随着脂肪肝严重程度的增加，MS的患病率也在逐渐增加，非脂肪肝、轻度脂肪肝、中重度脂肪肝人群MS患病率依次为21.58%、50.20%、76.74%（P＜0.05）。

2.3 老年人MS 影响因素分析 单因素分析显示，以正常人群为参照时，轻度脂肪肝人群MS 的患病风险是正常人的3.663 倍，而中重度脂肪肝病人的患病风险是正常人的11.986 倍。进一步校正性别、年龄、既往史以及肝功能指标，结果显示轻度脂肪肝病人的患病风险为正常人的2.225 倍，中重度脂肪肝病人的患病风险是正常人群的4.653 倍，提示脂肪肝为MS 的独立危险因素，见表1。

表1 老年人MS影响因素分析

3 讨论

MS 是一种碳水化合物、脂类和糖类等出现代谢紊乱产生的一组临床症状，同时也是DM、心血管疾病等常见慢性疾病的危险因素。在一些流行病学调研中发现，成年人MS 的患病率在美国和中国分别为34.8%和11%。随着年龄的增长，其患病率逐渐增高。美国60 岁以上的老年人MS 的患病率为54.9%，而在中国老年人中MS的患病率为48.75%［4-5］，与本研究结果一致。

本研究发现，在男性MS人群中，血压升高者比例最高，而在女性人群中血脂紊乱者患病率最高，其原因可能为本研究人群为60 岁以上，基本处于绝经状态，卵巢功能开始退化，体内雌激素分泌减少，不仅LDL-C 分解代谢能力下降，同时降低TG 水平的能力也下降，故容易出现血脂紊乱［6-7］。

本研究发现，脂肪肝病人中MS 的患病率为55%，与帅建等［8］研究结果大体一致。而显著高于张云红等［9］研究结果，考虑原因可能为本研究人群平均年龄偏大，而且本研究地区为沿海区域，气候潮湿，人们嗜食肥甘厚腻之品，因此患病率偏高。多因素回归分析发现，矫正其他MS危险因素之后，中重度脂肪肝病人的MS 患病风险仍是正常人群的4.653 倍，提示脂肪肝可能为MS 人群的独立危险因素，表明内脏脂肪的分布与MS 的发生有着密切的关系，此研究结果与韩国的研究基本一致［10］。

MS 不是一种单因素疾病，其致病因素诸多，不同因素之间相互作用，靶点众多，缺乏有效的早期干预措施。通过本课题研究发现，脂肪肝可能是MS 的独立影响因素，通过生活方式干预来降低肝脏脂肪含量，不仅可以改善脂肪肝症状，还可以降低MS的发病率，从而提高老年人群晚年的生活质量，降低国家医疗系统的负担。