人工黄体期控制性促排卵方案（COH）在多囊卵巢综合征（PCOS）患者实施IVF/ICSI中的应用价值

魏会娟

【摘 要】 目的：分析多囊卵巢综合征患者接受IVF/ICSI过程中采取人工黄体期控制性促排卵的临床价值。方法：抽取院内2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者并根据促排卵方案进行分组。对照组患者接受长方案促排卵，观察组患者采取人工黄体期方案促排卵。结果：观察组的Gn用量少于对照组，而扳机日LH、E2、P指标以及获卵数量均高于对照组（P<0.05）;观察组的周期数、移植胚胎个数均多于对照组，临床妊娠率、种植率高于对照组，而早期流产率低于对照组（P<0.05）。结论：针对接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黄体期COH方案有利于提高卵母细胞成熟率及受精率，有助于改善临床妊娠结局。

【关键词】 多囊卵巢综合征;控制性促排卵;人工黄体期;IVF/ICSI

现阶段针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者采取IVF/ICSI方案治疗时的控制性促排卵（COH）方案主要有两种，即长方案和拮抗剂方案，此两种方案各具优势和缺点。近年来临床中人工黄体期的促排卵方案开始受到关注，即在患者卵泡早期便开始采用外源性的孕激素，通过人工创造与患者生理黄体期孕激素相似的环境，进而对早发性LH峰进行控制，可达到和长方案及拮抗剂相似的治疗效果[1]。本文作者旨在分析对于PCOS患者在其接受IVF/ICSI期间通过运用人工黄体期COH方案的临床价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

抽取院内2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者，根据患者的促排卵方案进行分组。观察组（人工黄体期方案）38例，年龄为22～37岁，平均年龄（27.6±0.3）岁。对照组（长方案）38例，年龄为23～37岁，平均年龄（28.2±0.2）岁。两组上述资料比较，P>0.05。

患者入组标准：1）符合PCOS诊断标准;2）年龄≤38岁;3）FSH水平<10U/L。患者排除标准：1）合并子宫内膜异位症、输卵管积水或子宫腺肌病者;2）合并子宫畸形者;3）患者夫妻双方中一方存在染色体异常者;4）男方存在少弱畸精症。

1.2 方法

对照组患者接受长方案促排卵，即月经周期的第3d开始服用达英35，月经21d应用达必佳，0.1mg/d。通过阴道B超检查监测患者窦卵泡和内膜等情况。待条件允许后减少达必佳给药剂量至0.05mg/d，直至HCG當日，期间于垂体达到降调节标准时开始给予果纳芬注射，100～150IU/d。观察组患者采取人工黄体期方案促排卵，于月经第3d开始进行B超检查，待卵巢无囊肿情况下给予安宫黄体酮8～10mg/d口服，直至HCG当日，同时给予果纳芬注射，100～150IU/d。在此期间密切监测患者卵泡，并对药物剂量进行适当调整。

1.3 评估指标

1）对比两组的COH情况和实验室指标;2）对比两组的妊娠结局情况。

1.4 统计学方法

本研究相关数据均以软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中计量资料采用（±s）描述，计数资料以%表示，分别行t检验和χ2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COH情况和实验室指标对比

观察组的Gn用量少于对照组，而扳机日LH、E2、P指标以及获卵数量均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组FET结局对比

观察组的周期数、移植胚胎个数均多于对照组，临床妊娠率、种植率高于对照组，而早期流产率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段，针对PCOS患者采取IVF/ICSI助孕方案时的主要促排卵方案包括长方案与拮抗剂方案，其目的是对垂体进行调节，进而实现对于早发性LH峰的有效控制，进而控制周期取消率，进一步提升卵母细胞质量以及成功率，然而现阶段的临床方案中仍有部分问题亟待解决，例如长方案虽然效果良好，然而对于PCOS患者来说容易诱发OHSS，同时也对患者身心健康和安全产生严重威胁，并且也造成患者治疗费用的增加[2]。拮抗剂方案在对早发性LH峰控制效果方面不及经典长方案，因此亟待为PCOS患者探寻更为科学的COH方案。

近年来依据孕激素对患者LH进行调节的新型COH方案，即人工黄体期COH方案开始受到关注，即由女性早卵泡期便运用外源性的孕激素，并且联合采取促性腺激素来改善促排卵，有利于促进患者卵巢储备功能的恢复[3]，并改善其卵巢储备功能低下的情况，有利于更好地控制患者早发性LH峰，同时能够获取具有良好发育潜能的胚胎和卵母细胞。近年来有研究指出[4]，对于卵巢储备功能低下的女性患者，通过采取人工黄体期促排卵方案，与传统的促排卵方案相比效果更好[5]。从本次研究结果来看，对PCOS患者采取人工黄体期COH方案，其优势主要体现在同传统的长方案相比，通过口服孕激素操作方法简便，且药物价格低廉，有利于降低患者的治疗费用。同时PCOS患者属于OHSS高危群体，运用HCG板机和剂量容易诱发OHSS，通过采取低剂量HCG能够诱发卵泡成熟，并且能够有效控制患者中重度OHSS的产生，有助于提升促排卵方案的安全性，更好地维护患者健康与安全。并且分析本次研究结果，观察组患者采取人工黄体期非COH方案，该组患者的Gn用量少于对照组，同时板机日的E2、P、LH指标均优于对照组，并且观察组患者的临床妊娠率、种植率均高于对照组，而早期流产率则显著低于对照组，这也进一步证实对于接受IVF/ICSI的PCOS患者，运用人工黄体期COH方案有利于提高临床治疗价值。

综上所述，针对接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黄体期COH方案有利于提高卵母细胞成熟率及受精率，有助于改善临床妊娠结局。

参考文献

[1] 马小红，李晓荣，马丽丽.中西药联合生活方式调整对肥胖型多囊卵巢综合征生殖内分泌及促排卵的影响[J].养生保健指南，2019，（27）：16.

[2] 马志宾，陈燕，苏永.促排卵汤对多囊卵巢综合征患者血清淀粉样蛋白P、脂肪因子与白介素.18的影响研究[J].陕西中医，2019，40（05）：651.654.

[3] 陈鹏典，杨卓欣，刘芳，等.针药结合治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2018，27（35）：3987.3990.

[4] 张丽荣.中西医结合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效观察[J].吉林医学，2018，39（11）：2129.2131.

[5] 罗彩霞.3种不同促排卵治疗方案对多囊卵巢综合征促排卵的疗效分析[J].中外女性健康研究，2018，（20）：1.2，18.