288例宫内死胎原因分析及防治措施探讨

邓惠方 田佳 沈建 陈佳凤 甘宗明 韦帆 韦敏 周英琼

【摘 要】 目的：探討宫内死胎的原因，针对其提出相应的干预措施，以降低死胎的发生。方法：收集2007年12月至2018年1月在桂林医学院附属医院病理科收集到的桂北地区胎儿尸检病例共288例，对与死胎有关的母婴相关因素进行回顾性分析。结果：288例死胎发生原因：胎儿畸形96例，宫内窒息77例，感染性疾病27例，染色体异常26例，出血性疾病25例，不明死因26例，母体主观因素11例。前三位死因的临床病理符合率分别是90.60%、76.19%、33.33%。结论：加强围产期保健宣教、孕期保护、定期产检以及对母体疾病进行积极干预治疗有助于减少死胎的发生。

【关键词】 死胎;尸检;死因;围产保健

Cause of stillbirth in 288 cases and its prevention and treatment

Deng Huifang1， Tian Jia2， Shen Jian2， Chen Jiafeng1， Gan Zongming1， Wei Fan1，Wei Min1， Zhou Yingqiong*2

1.Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541004;

2.The First Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin， Guangxi 541004

[Abstract] Objective：To explore the causes of intrauterine stillbirth and to put forward corresponding intervention measures to reduce the occurrence of stillbirth. Methods： A total of 288 fetal autopsy cases were collected from the department of pathology of the affiliated hospital of guilin medical college from December 2007 to January 2018. Maternal and infant factors related to stillbirths were retrospectively analyzed. Results： Causes of 288 stillbirths： 96 cases of fetal malformation， 77 cases of intrauterine asphyxia， 27 cases of infectious diseases， 26 cases of chromosomal abnormalities， 25 cases of hemorrhagic diseases， 26 cases of unexplained causes of death， and 11 cases of maternal subjective factors.The clinicopathological coincidence rates of the top three causes of death were 90.60%，76.19% and 33.33%， respectively. Conclusion： Strengthening perinatal health education， prenatal protection， regular prenatal check.up and active intervention for maternal diseases can reduce the incidence of stillbirth.

[Key words]Stillbirth; An autopsy; Cause of death; Perinatal health care

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡为死胎;胎儿在分娩过程中死亡称为死产，是死胎的一种[1]。死胎发生率的高低已经成为判断产科质量，评估一个国家、一个地区综合实力的新指标[2.3]。随着二孩政策的放开，高龄产妇、高危妊娠增多，全国范围内死胎例数明显增多[4]，在此背景之下，死胎因素的构成值得关注。桂林市由于地贫出生儿的发病率和携带者在人群中的占比高，在广西区域内甚至是全国范围内具有一定的特殊性，因此桂北区域内死胎的因素值得探讨。笔者收集了桂林医学院附属医院病理科2007年12月至2018年1月桂北地区的胎儿尸检结果，对与死胎有关的母婴相关因素进行回顾性分析。分析宫内死胎的原因，以明确本区围生期保健的重点，制定相应的干预措施，以降低桂北地区死胎的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年12月至2018年1月桂林医学院附属医院病理科收集到的桂北地区胎儿尸检结果，共计288例。纳入标准：符合人民卫生出版社第八版《妇产科学》的诊断标准;临床相关数据完整。死胎诊断标准：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。

1.2 方法

根据病例资料收集并记录相关需要用到的资料：1）孕妇的基本资料包括年龄、孕周、孕产次;2）妊娠合并疾病以及并发症包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常、妊娠期上呼吸道感染史等;3）胎儿情况包括胎儿性别、孕龄、胎儿发育异常等;4）死胎的临床诊断和病理诊断。本研究所有病例均进行病理学分析，在收集资料的同时并对畸形（包括畸形的例次、畸形次）进行了统计，而每例畸形均按器官、系统所见的畸形次，计算出其间的发病率并进行比较。

2 结果

3.1.6 母体疾病 母体因素中重度子痫居首位。重度子痫可使全身各系统各脏器灌流减少，可能会使孕妇发生脑梗、心衰、肾脏不可逆损伤、肝门静脉周围出血、坏死甚至肝破裂危及母儿生命;考虑到孕妇的生命安全，有时则会建议孕妇终止妊娠，结合孕妇意愿，知情同意下选择，这是导致死胎率增加的一个原因。同时，重度子痫也可导致胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎死宫内;重度子痫可危及母儿生命，因此要重视重度子痫患者的诊断和治疗，密切关注孕妇和胎儿的病情变化，适时终止妊娠[1]。

3.1.7 不明原因 据相关文献报道，单纯孕期检查，不明原因胎儿死亡率高达26.5%。另有报道[10]首次分娩行剖宫产术可增加下次怀孕期间不明原因死胎的风险。而在本研究中，不明死因有26例，占9.0%，临床病理符合率为42.3%，说明胎儿死亡原因中不明死因仍占较大比例，临床检出率较低，因此应积极提高产前筛查及诊断技术水平，完善死胎原因排查机制，同时提高医疗水平，降低不明原因死胎发生率。

3.2 干预措施

本研究中，胎儿畸形、宫内窒息、染色体异常与母体因素的临床病理符合率达75%以上，但高的诊断率实际上并未有效的降低死胎率，其原因可能是在实际的治疗过程中，并无真正意义上能够阻止病程进展和转归的治疗方式，或者是由于孕产妇及其家属的主观意愿而放弃胎儿。因此要减少死胎率，首先要加强对孕妇的健康宣教，提高人们的自我保健意识;其次，做好孕期保护。在确诊妊娠后，作为父亲也应该做好各种准备及预防工作，尽量使孕妇避免接触环境中的各种有毒有害物质，如入住装修新房、被动吸烟;及时与孕妇做好沟通及交流，使孕妇心情保持愉悦。而作为孕妇，要做的是远离放射性物质，减少孕早期的感染，谨慎用药，在正规医院医生指导下用药。保持适度的运动，配合作好孕期的自我监测，这也是预防死胎危险因素的重要一环。最后要定期产检，如胎心监护，B超，NST，地贫筛查等多方面措施，对孕前、孕期孕婦的原发病进行密切监控各项指标，提高产前诊断及产科医疗水平，早期筛查，检出严重的遗传疾病及胎儿畸形，对高危孕妇进行重点监护，积极治疗妊娠合并症及并发症，尽量创造条件，将死亡率降低到最低程度。

总体而言，良好的种子与土壤环境才能长出良好的果子，胎儿代表果子，孕妇自身因素脐带、胎盘代表着土壤，保持土壤的肥沃，预防胎儿的不良反应甚至死胎的发生，比出现问题后的治疗更重要。

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