定喘方在支气管哮喘治疗中的作用

周娟

（河南省郑州市金水区总医院内科 郑州450003）

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性气道炎症疾病类型之一，主要由嗜酸性粒细胞、肥大细胞与T淋巴细胞等多种细胞参与的气道炎症反应，具备明显的异质性，由于发病机制复杂，病情迁延易反复，加之治疗和用药依从性差，给家庭、社会带来沉重负担[1]。目前支气管哮喘治疗以抗炎、平喘、止咳、祛痰等常规对症治疗，但常规西医治疗存在至少一种以上的副作用，且仅能纠正患者临床症状，对肺功能改善、疾病针对性治疗缺乏理想效果。中医学将支气管哮喘归属“喘病”范畴，认为肺内宿痰内伏，情志、外感等因素诱发哮喘，以急则治标、缓则治本原则进行治疗[2]。本研究探讨了采用定喘方治疗支气管哮喘患者，旨在为临床治疗提供客观依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年6月收治的70 例支气管哮喘患者，按随机双盲法分为对照组和观察组，各35 例。对照组男21 例，女14例；年龄24～68 岁，平均（48.72±5.80）岁；病程3～15年，平均（8.61±1.84）年。观察组男20 例，女15 例；年龄24～67 岁，平均（49.14±5.91）岁；病程3～16年，平均（9.16±1.85）年；两组基线均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经临床表现、体征、实验室指标等综合检查，符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[3]中支气管哮喘诊断标准；（2）急性期；（3）无研究药物过敏史；（4）患者及家属知情并参与本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）依从性差、认知异常、精神疾病者；（2）合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等肺部疾病者；（3）伴心、肝、肾等脏器器质性病变者；（4）研究药物过敏者；（5）妊娠期或哺乳期女性。剔除标准：研究过程中主动退出者。

1.3 治疗方法 对照组在治疗期间注意个人卫生、心理状态，营造舒适、温馨的住院、家庭环境，给予糖皮质激素、支气管扩张剂等对症治疗。观察组在此基础上采用定喘方治疗，方剂组成：炙麻黄6 g，巴戟天、乌梅、葶苈子各10 g，灵芝、苦参12 g，老鹳草20 g，生甘草6 g。上述药方每日1 剂，由我院煎药室统一煎煮，每剂煎煮400 ml 药液，分早晚2 次服用，每次服用200 ml。两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗4 周后中医证候评分，依据《中药新药临床研究指导原则》定量计分，包括咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音、胸闷症状，每个症状按严重程度计0～3 分，评分越高，症状越严重；（2）比较两组治疗前、治疗4 周后哮喘控制效果，采用哮喘控制测试（ACT）评分，分为气喘、肺部哮鸣音、咳嗽、咯痰等症状、体征，计0、2、4、6 分，分值越高，说明哮喘控制效果越不佳；（3）比较两组治疗前、治疗4 周后炎症介质表达，患者晨起空腹采集静脉血3 ml，离心10 min，3 000 r/min，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-4、干扰素（IFN）-γ 表达。

1.5 统计学方法 数据用SPSS20.0 统计学软件处理。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分及ACT 评分比较治疗前，两组中医证候评分及ACT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后两组中医证候评分及ACT 评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分及ACT 评分比较（分

表1 两组治疗前后中医证候评分及ACT 评分比较（分

组别 n 治疗中前医 证候评治分疗后 治疗前A CT 评分治疗后观察组3510.27±2.632.41±0.7518.96±3.175.52±1.57对照组359.85±2.654.18±1.0619.02±3.248.76±2.01 t 0.6668.0640.0787.515 P 0.254＜0.0010.469＜0.001

2.2 两组治疗前、治疗4 周后炎症介质表达比较治疗前，两组IL-4、IFN-γ 表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，两组IL-4 表达较治疗前明显降低，且观察组低于对照组；两组IFN-γ 表达较治疗前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗4 周后炎症递质表达比较（ng/L

表2 两组治疗前、治疗4 周后炎症递质表达比较（ng/L

组别 n 治疗前I L-4治疗后 治疗前I F N-γ治疗后观察组3530.18±6.3512.31±4.5161.59±12.4794.85±11.35对照组3529.84±6.4018.76±5.6362.32±12.5081.49±10.82 t 0.2235.2900.2455.040 P 0.412＜0.0010.404＜0.001

3 讨论

支气管哮喘是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，其发病因素、发病机制复杂多变，给临床治疗带来一定难度。常规西医治疗支气管哮喘能缓解临床症状，但无法阻断病情进展，临床效果欠佳。在中医学上，哮喘被成为喘病，《丹溪心法》认为“哮喘……专主于痰”，《金匮要略》记载“咳而上气，喉中水鸡声……膈上病痰，满喘咳吐”，即指出喘病患者喘息、咯痰症状。对于支气管哮喘发病病机，《病因脉证》曰“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内……则哮喘之症作矣”，则说明痰饮留伏为哮喘的宿根。同时指出肾阳虚为哮喘缠绵难愈的病因，风、痰、瘀、虚为发病病机特点。因此中医认为在治疗支气管哮喘时，急性发作时治标，平时固本[4～5]。

本研究对支气管哮喘患者采用定喘方治疗，基本方中麻黄入肺经，起开泄腠理、透发毛窍、宣畅肺气、平喘止咳、利尿消肿功效，适用于几乎所有喘咳病症；巴戟天归肾、肝经，起补肾壮阳、强筋壮骨、祛风除湿功效；乌梅归肝、脾、肺、大肠经，起敛肺滋阴、生津涩肠功效；葶苈子起下气行水、祛痰定喘功效；灵芝起补肾利尿、健脑消炎功效；苦参起清热除湿、利尿消肿功效；老鹳草起祛风通络、活血化瘀、清热利湿之功效；辅以生甘草起补中益气、润肺止咳、清热解毒、缓急止痛功效，并能调和诸药，增强药物效果，起到宣肺止咳、平喘化痰、清热利湿的功效。在现代药理研究中，定喘方以麻黄为君药，其主要成分盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱，起到平喘、扩张支气管的作用，且能从麻黄碱内提取β2 受体激动剂，促进去甲肾上腺素及肾上腺素的释放，松弛支气管平滑肌，阻断过敏介质的释放途径，起平喘、止咳、宣肺的作用[6]；葶苈子主要成分为黄酮类化合物、芥子苷，起止咳平喘、抗菌、抗癌作用[7]。因此采用定喘方治疗支气管哮喘，全方标本兼顾，有温阳补肾、宣肺止咳、祛痰平喘的作用。本研究结果显示，治疗4 周后，观察组中医证候评分、ACT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明定喘方治疗支气管哮喘具有明显效果，可显著控制患者咳嗽、咯痰、喘息等症状，提高临床治疗效果。

Th1/Th2 比例失调是致支气管哮喘发生、发作的主要原因，在哮喘发病过程中，Th2 细胞功能亢进，Th1 细胞功能降低，则加重哮喘病症。IL-4 是B细胞的主要生长因子，对T 细胞有抗原提呈作用，促进体液免疫应答，进而诱发支气管哮喘。IFN-γ 具有调整嗜酸性粒细胞活化，降低嗜酸粒细胞趋化因子表达作用。患者体内IL-4 含量提高，IFN-γ 含量下降，造成机体免疫失衡，进而诱发哮喘发生。本组研究结果显示，治疗4 周后，观察组IL-4 表达低于对照组，IFN-γ 表达高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明定喘方治疗支气管哮喘有显著作用，可调节机体免疫机制，控制疾病发生、发展。综上所述，支气管哮喘患者接受定喘方治疗，能够提高患者哮喘控制效果，降低炎症递质表达，调节机体免疫功能。