抗菌药物应用合理性探究

陈晨　方翎　李仰瑶　郭岱年

【摘 要】 目的：分析抗菌药物应用的合理性。方法：选择2017年9月至2019年9月来院治疗的297例抗菌药物治疗患者作研究对象。分析其用药合理性与不合理用药原因。结果：患者的用药合理性几率高于不合理性（P<0.05）;用药不合理原因中，以预防用药最为常见，与其他原因对比差异显著（P<0.05）。结论：抗菌药物的临床应用基本合理，但仍存在较多不合理现象，主要原因是预防用药，需给予科学干预，以保证合理用药。

【关键词】 抗菌药物;合理性;原因

抗菌药物是临床使用率较高的杀菌与抑菌药物，可治疗或预防感染，促进病情康复。但临床存在不合理使用抗菌药物的情况，导致菌群紊乱，甚至引发新菌群感染，严重影响患者的身体健康，增加其治疗费用[1]。为此，临床需定期评估抗菌药物的使用合理性，以保证用药的安全与有效性。本研究选择本院297例抗菌药物治疗患者，旨在探究抗菌药物的应用合理性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年9月至2019年9月来院治疗的297例抗菌药物治疗患者。纳入标准为：医生开具抗菌药物治疗处方;具备书面与语言表达能力;对抗菌药物无过敏史;对研究知情同意。排除标准为：存在精神或意识障碍;伴有恶性肿瘤;伴有心肝肾等重大疾病;预计生存期短于6个月。其中，男158例，女139例;年龄5～80岁，平均（38.52±0.42）岁;住院时间为7～24d，平均（14.52±0.43）d;住院费用为1.1～3.4万元，平均（1.78±0.49）万元。

1.2 方法

设计抗菌药物使用情况调查表，集体培训相关调查员，制定调查方法与标准，对所有患者的临床病历行回顾性分析，根据相关标准，评估用药合理性。

1.3 评价标准

根据《医院感染管理学》相关标准，制定抗菌药物使用合理性的判断标准，包括药物配伍、用药适应证、使用疗程、预防用药、剂量途径[2]。具体标准如表1。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比抗菌药物使用合理性

所有患者的抗菌药物使用情况为：药物配伍241例，用药适应证270例，使用疗程297例，预防用药102例，剂量途径297例，患者的用药合理性几率高于不合理性（P<0.05）。如表2。

2.2 对比不合理用药原因占比

共有142例患者的抗菌药物使用不合理，不合理原因中，以预防用药最为常见，与其他原因对比差异显著（P<0.05）。如表3。

3 讨论

抗菌药物是防治感染性疾病的常用药，在医学技术的支持下，抗菌药物种类日益增多，同时衍生出较多的不合理用药现象[3]。其后果为药效降低、感染率升高。为此，临床制定抗菌药物使用标准，执行药物监管制度，以保证其合理用药。

本研究结果显示，抗菌药物不合理使用几率为11.76%，其中，预防用药的占比最大，为50.70%。表现为手术患者会在围术期使用抗菌药物，但术前的使用率较低，用药时机多为术后转至普通病房后，此时已错过组织暴露时间，术后使用难以抑制细菌繁殖。即使术前用药，目的多为预防感染，并非有意识的合理使用抗菌药物。临床多于术前3～7d使用抗菌药物，会增加治疗负担，造成药物资源浪费，且预防效果不佳。用药适应证不明确占比15.49%，表现为患者发热后便使用抗菌药物，且介入性诊疗患者均接受抗菌药物治疗，以上情况并无用药适应证，不存在感染部位。未诊断感染性质，因此抗菌药物使用不具有针对性，易导致耐药性。使用疗程不合理占比14.08%，表现为更换频率过于频繁，如术前2h给予抗菌药物治疗后，术中与术后并未追加;术前和术后用药品种不同等，部分患者在抗菌药物使用3d内便更换药物，甚至间隔1d便换药，难以达到防治感染的使用目的。这需要临床医生明确诊断，掌握抗菌药物的选药原则，避免疗程过长。药物配伍不合理占比8.45%，表现为单一的细菌感染或是轻度感染选择二联法治疗，或3种以上抗菌药物并无协同作用，将头孢菌素类与青霉素药物联用大环内酯类药物，影响抗菌药物疗效。剂量途径不合理占比11.27%，表现为术前24h行抗菌药物肌注治疗，难以在血液中达到高峰浓度，属于无效给药。或围术期给药途径采用静脉滴注方法，未使用静脉推注法，使切口和血液中的药物浓度不足，药效无法维持到下一剂量，给药途径不正确。

为保证合理用药，应采取以下干预措施：1）修订抗菌药物使用标准，可根据相关文献，结合医院情况，完善标准[4]。2）制定管理办法：应将抗菌药物使用标准与注意事项编制成册，发放给全体医护人员，定期培训与监督，提高其合理用藥意识。总之，抗菌药物的使用前提是了解患者情况，明确诊断疾病，同时加用规范管理，以提高用药合理性。

参考文献

[1] 程晟，罗晓，余俊先.药师主导的抗菌药物管理项目对新生儿ICU抗菌药物使用合理性的影响[J].中国医院药学杂志，2019，39（18）：1884-1887.

[2] 东蕾，陈圣洁，支立娟，等.350例儿童患者碳青霉烯类抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（07）：865-868.

[3] 何鸽飞，孙吉，黄娟娟，等.基于Delphi法的抗菌药物使用合理性评价指标体系研究[J].中国药房，2019，30（14）：1881-1885.

[4] 李春，丁勇，张芳.临床药师对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物干预前后的情况分析[J].中国处方药，2019，17（11）：6-8.

*郭岱年为本文通讯作者