动态心电图在妊娠中晚期孕妇心动异常诊断中的价值分析

袁水鑫

( 上海市松江区妇幼保健院心电图室，上海 201619)

整个妊娠期孕妇都处在特殊的生理状态，随着孕周数的增加，妊娠中晚期会增加心血管输出量及氧耗量，孕妇易出现心功能异常，这可能造成胎儿宫内窘迫或死亡等[1]，这就要求临床做到及时发现并预防孕妇心功能异常。目前对心功能检查的最常用手段是心电图(electrocardiograph，ECG)，其可通过监测平静状态下孕妇的心电情况诊断相应异常表现，不过这只是静息状态下的心电数据，不能很好地完成临床任务[2-3]。动态心动图(dynamicelectrocardiogram，DCG)是一种非侵入性、无创性的检查手段，可在一定时间内监测患者的心电活动情况[4-5]。本文旨在探究在DCG在妊娠晚期孕妇临床应用的价值，并与ECG作比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2016年3月～2017年3月在我院接受分娩的88例妊娠中晚期孕妇(均为单胎)作为观察组，排除合并器质性心脏病病史、妊娠高血压疾病综合征(妊高征)、先兆子痫、围生期心肌病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺机能减退症(甲减)等可能影响心律失常的疾病[6]。年龄22～38岁，平均(27.2±5.3)岁，孕周21～40周，平均体指数(Body Mass Index， BMI)(23.5±2.8) kg/m2。另选同期来我院进行健康检查的102例育龄妇女作为对照组，年龄21～34岁，平均(26.8±5.1)岁， BMI(23.4±2.6)kg/m2。所有受试者临床资料完整，知情同意。本研究得到医院伦理委员会批准。两组一般资料(年龄、身高等)差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法：①ECG检查：日本光电1550P型12导联心电图仪检查，患者在安静的环境中，处于静息状态，规范连接肢导联和胸导联后进行检测，由经验丰富的心电图医师记录测量数据并做分析。诊断标参照《黄婉临床心电图学(第6版)》[7]标准分析，对心律失常者延长记录 1 min，此外要求存在异常的孕妇于1周后复查心电图，心电图改变的例次以记录到的差异类型为准。②DCG检查：采用美国GE公司的MARS V8动态心电图系统检测所有受试者，24 h佩戴，详细记录受试者相关数据及生活动态。

1.3观察指标：分别统计两组DCG及ECG下心动异常检出情况及主要异常表现，记录的异常表现包括房型早搏、室性早搏、窦性心动过速或过缓、窦性心律不齐、短阵房速、ST-T改变、短P-R间期、Ⅰ度AVB、不完全性或完全性右束支传导阻滞、左室高电压及逆钟向转位等，并比较观察组DCG与ECG检查结果。

2 结果

2.1两组DCG检查结果：观察组DCG异常表现的检出率明显高于对照组，发现的主要异常为窦性心动过速、短阵房速、ST-T改变、短P-R间期、Ⅰ度AVB，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组ECG检查结果：观察组ECG异常表现的检出率明显高于对照组，发现的主要异常为窦性心动过速，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3观察组DCG及ECG下的检查结果比较：DCG异常检出率明显高于ECG，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组DCG、ECG检查结果比较

组别例数检查方法房性早搏室性早搏窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐短阵房速观察组88DCG1(1.14)1(1.14)8(9.09)2(2.27)5(5.68)4(4.55)ECG1(1.14)1(1.14)8(9.09)2(2.27)00对照组102DCG1(0.98)02(1.96)1(0.98)00ECG01(0.98)1(0.98)1(0.98)00χ21值0.011.164.820.515.954.74P1值0.920.280.030.480.020.03χ22值1.170.016.890.51P2值0.280.920.010.48χ23值00005.154.09P3值1.001.001.001.000.020.04组别例数检查方法ST-T改变短P-R间期Ⅰ度AVB不完全性右束传导阻滞完全性右束传导阻滞左室高电压及逆钟向转位观察组88DCG7(7.95)4(4.55)4(4.55)2(2.27)1(1.14)1(1.14)ECG1(1.14)1(1.14)02(2.27)01(1.14)对照组102DCG1(0.98)00000ECG000000χ21值5.704.744.742.341.171.17P1值0.020.030.030.130.280.28χ22值1.171.172.341.17P2值0.280.280.130.28χ23值4.711.854.0901.010P3值0.030.170.041.000.321.00

3 讨论

ECG是目前临床心脏功能检查诊断用得最广泛的一种方法，其能显示当前安静状态下患者的心电变化[7]，不足之处是无法记录处于运动状态下的ST-T改变，且时间短，心脏异常的检出率不高，使其诊断受到了一定的限制[8-9]。DCG是一种全天不间断的监测记录人体心电变化的方法，弥补了ECG的不足，能得到完整的心电图，提高了ST-T改变和心律失常的检出率[10-11]。

本次试验结果显示观察组经DCG或ECG检查均得到观察组心电图异常表现的检出率明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明妊娠中晚期孕妇心脏功能异常变化明显增多，表现为早搏、心律失常等，这是由于随着孕周数的增加，到了妊娠中晚期孕妇心血管系统的血容量会明显加大，孕32～34周时血容量达其高峰，心输出量急剧增长，可能会引起心肌供血不足、心脏负荷及静息氧耗增加、心肌间水肿肥大，从而累及传导系统发生心律失常[12-13]。本文发现，在妊娠期的各种心律失常中，最为常见的是窦性心动过速，也有文献[14]提到窦性心动过速的发生与妊娠期孕妇紧张、焦虑等情绪相关。同时发现孕妇出现了早搏等，认为这与孕妇感知自身心房收缩前期的频率变化密切相关。另外妊娠中晚期孕妇由于雌激素水平上升，破坏了交感与迷走神经间的动态平衡，受交感神经张力及心肌缺氧等的影响使得ST-T、房室结的功能发生明显的改变，加快了房室传导速度，造成房室交界处传导加速-正性变传导作用，促进了钙离子在慢反应细胞0期内流增多，加快了房室交界处兴奋传导速度，缩短了P-R间期[15]。此外还发现孕妇出现了Ⅰ度 AVB，且均为夜间睡眠时发生，认为这与迷走神经张力增高相关，当孕妇迷走神经张力加大，会引起室上性心动过速发作引起有关激素水平的变化，这与史子园等的结果较为吻合[16]。

本次实验对 88例妊娠中晚期孕妇的DCG及ECG检查结果比较得出DCG异常表现的检出率明显高于ECG(45.45% vs 19.32%)，DCG检出的窦性心律不齐、短阵房速、ST-T 改变、Ⅰ度 AVB效率均明显更高，结果进一步证实了DCG对ECG的不足问题给予了完善的解决，更好弥补了ECG无法显示阵发性或严重心律失常以及缺血性ST-T 改变时的短板，有助于医生作出进一步的诊断治疗方案，这与石春红等的结果一致[6]。

总之，由于妊娠期孕妇生理状态的特殊性，对于妊娠中晚期孕妇出现异常心电图都可能危及孕妇及胎儿的生命和健康，因此通过DCG检查早发现、早预防孕妇心脏功能异常变化非常重要。