硝苯地平联合硫酸镁治疗重度子痫前期患者的疗效及对肾功能的影响

韩 靖

(天津黄河医院妇产科，天津 300101)

子痫前期属于临床妇产科常见疾病之一，多发生在妊娠至妊娠20周以后的妊娠期高血压疾病孕妇群体中，发病以后孕妇机体存在腹部不适、头疼、水肿以及血压指标水平异常等表现，孕妇以上症状如果没有得到有效干预，会发展至重度子痫前期，此时孕妇会表现出抽搐、休克、肾脏功能受损、心功能不全等表现，危及孕妇与胎儿的生命健康[1]。当前该疾病的发病机制不明确，没有疗效确切的治疗手段，如果孕妇病情严重且不适宜继续妊娠，需要在医生的指导下尽快终止妊娠，避免发生孕妇妊娠不良事件，若病情较轻临床多会应用药物疗法对患者的临床症状进行改善与缓解，从而达到降压、解除痉挛等治疗目的，提升孕妇妊娠质量。现阶段临床干预重度子痫的药物种类较多，包括硫酸镁注射液、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片[2]、地西泮片等药物，不同药物的效果与用药不良反应略有差别，所以本文选取确诊为重度子痫前期的孕妇，采用两种用药方案治疗疾病，结合两组患者的治疗结果，评价适用于重度子痫前期预后的最佳药物方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年1月我院妇产科接收的孕妇80例进行研究，经检查属于重度子痫前期患者，分为观察组与对照组，进行临床重度子痫前期应用不同药物方案预后价值的研究。患者中初产妇53例，经产妇27例；观察组的平均年龄为(29.7±3.0)岁；平均孕周(25.6±2.1)周；对照组患者的平均年龄(28.5±2.8)岁，平均孕周为(27.3±1.1)周。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：患者入院治疗时，给予常规的镇静剂、硫酸镁等治疗：建立静脉通道后，给予硫酸镁注射液(国药准字H51021263，自贡鸿鹤制药有限责任公司生产)5 g，加入30 ml生理盐水中混合后静脉泵入，后续治疗时增加泵入剂量，用药总剂量控制在20 g/d以上，不超过30 g/d，控制泵入药量约为2 g/min。观察组患者接受上述常规治疗期间，同时口服硝苯地平缓释片(国药准字H10910052；生产厂家：青岛黄海制药有限责任公司)，服药量为30 mg/d，分2次服用。

1.3观察指标：①检测患者治疗前后的肾功能指标水平，评价两种用药方案对于孕妇机体肾功能产生的影响。治疗前后采集患者的新鲜尿液(24 h以内)，测试患者的尿蛋白、尿肌酐指标水平。②两组患者治疗时间均为1周，观察患者治疗期间的临床症状改善情况：患者机体水肿、抽搐等症状全部消失，收缩压与舒张压处于标准的范围内为显效；治疗后患者的临床症状与治疗前比较部分改善，血压下降≤20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)为好转；患者临床症状没有任何变化，血压较高则为无效。总有效率=(显效例数+好转例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：治疗1周后，观察组显效、好转、无效及总有效率分别为20.00%、77.50%、2.50%和97.50%；对照组分别为12.50%、72.50%、15.00%和85.00%。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效好转无效总有效观察组408(20.00)31(77.50)1(2.50)39(97.50)①对照组405(12.50)29(72.50)6(15.00)34(85.00)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者治疗前后肾功能变化：观察组治疗后尿蛋白及尿肌酐分别为(1.69±0.26)g/L和(5.20±0.36)μmol/L；而对照组分别为(2.98±0.22)g/L和(7.96±0.51)μmol/L，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数尿蛋白(g/L)前 后尿肌酐(μmol/L)前 后观察组405.07±0.301.69±0.26①10.86±1.015.20±0.36①对照组404.98±0.252.98±0.2211.05±0.477.96±0.51

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

重度子痫前期在治疗期间，需要从解除患者身体小血管痉挛、降血压的角度入手，选择相关药物合理用药，以达到预期的改善患者临床症状、控制血压以及降低母婴妊娠不良事件发生率的目的。所以医生指导患者接受药物治疗期间，需要对相关药物的类型、作用机制、不良反应等内容多进行了解，从而结合掌握的用药知识，合理编制用药方案，给予患者针对性的治疗。

现阶段干预重度子痫前期的常用药物为硫酸镁注射液。患者接受药物治疗以后，其中含有的有效成分会迅速作用于机体，使得患者血液中含有较多的镁离子，进而有效抑制肌肉、血管两者之间连接部位释放出的乙酰胆碱量，长时间处于紧张、痉挛状态的血管会逐渐松弛下来，小动脉痉挛表现也会获得极大缓解，患者机体血液循环系统会尽快恢复至正常状态，机体各处工作时所需的血液供应量充足[3-4]。同时患者机体内的硫酸镁药物，还会作用于体液循环系统，使得外周血管呈现为松弛状态，在改善患者偏高的血压时，增加子宫血流量，避免发生子宫血供不足的严重后果。此外硫酸镁还具有利尿的功效，缓解发病后的水肿。

虽然硫酸镁有着较为理想的应用有效性，但是整合多名学者进行的孕妇重度子痫前期经硫酸镁预后成效的研究成果发现，患者过量应用硫酸镁以后，发生中毒、呼吸不畅等不良反应，严重时会导致孕妇死亡，所以临床应用硫酸镁期间需要严格控制药量，不可过量服用。

硝苯地平缓释片临床多用于妊娠期高血压疾病治疗中，属于钙离子拮抗剂的一种，服用以后能够对细胞钙离子的释放量进行控制，促使钙离子通道敏感度以及浓度显著下降，进而保护患者的心肌细胞，使得患者子宫平滑肌兴奋性、动脉平滑肌张力得到控制，改善患者异常的血运表现，确保患者子宫以及相关脏器血供不受影响，达到降低过高的舒张压与收缩压的目的，保证机体血压指标水平有效改善[5-6]。

目前采用药物疗法治疗重度子痫前期期间，以上两种药物均有理想的用药效果，而且联合使用两种药物的效果优于单一使用硫酸镁或硝苯地平缓释片的用药价值，连用以后药物治疗疾病的效果非常好且安全性高，观察患者用药情况未见有不良反应发生，并且患者全身小血管痉挛改善效果明显，大多数患者没有再次出现重度子痫前期的发病症状，发病后受到病情发展所累积的肾脏损伤情况也有着较为理想的干预结果，检测患者尿肌酐、尿蛋白等肾功能指标水平则趋于正常。康新芬研究表明，观察组患者采用了硫酸镁+硝苯地平药物联合治疗法进行预后，该组患者的治疗有效率以及血液黏稠度、24 h尿蛋白指标水平较理想，优于使用单一硫酸镁治疗的对照组[7]。在本研究中观察组的40例患者选用联合用药方案，获得了非常好的治疗结果，与对照组治疗有效率、肾功能指标水平变化结果比较，发现联合用药法的应用价值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，治疗重度子痫前期时，要求医生在把握患者机体以及胎儿生长情况后，对于适合采用药物治疗的患者，使用硫酸镁联合硝苯地平缓释片的疗法，可有效调节患者发病后的身体诸多不适症状，改善血液循环以及血压，帮助孕妇正常分娩。