双心护理在冠心病患者中的应用体会

龚智芝

（淮安工业园区人民医院，江苏 淮安 223300）

现代医学研究认为，疾病与精神、心理因素密切相关，疾病导致负面精神症状，降低治疗效果，反过来负面心理可直接影响机体免疫调节功能，促进疾病的发生，加重疾病病情进展[1]。冠心病病程长、反复发作、无法治愈，疾病导致的躯体不适以及长期服药治疗，导致患者精神障碍发生率高，影响治疗效果与生活质量，是冠心病病情不稳定的主要危险因素之一。我院2018年起对冠心病患者实施双心护理，明显改善了患者精神状态，提高了治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年7月～2019年7月在我院住院治疗的31例冠心病患者实施双心护理作为观察组，男17例，女14例，平均（66.9±13.6）岁，平均病程（4.2±1.2）年，其中心绞痛24例，心律失常7例。回顾性分析2017年6月～2018年6月实施常规护理的31例冠心病患者作为对照组，男16例，女15例，平均（65.7±12.9）岁，平均病程（4.5±1.3）年，其中心绞痛23例，心律失常8例。上述患者均符合冠心病临床诊断标准，意识清晰，沟通正常；排除合并精神疾病、恶性肿瘤、孤寡老人、病情严重无法配合者。两组患者在病程、冠心病分型、心功能分级、家庭背景等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组实施双心护理，具体如下：（1）密切观察病情，与患者深入沟通，评估患者有无心理障碍。值得注意的是：持续性疲劳、体重下降、睡眠障碍等可能是心理障碍的表现。（2）心理支持与干预：结合患者病情、性格特征、情绪状态、教育程度等进行进行针对性心理支持与干预，如耐心倾听患者对病情及疾病感受的述说，对患者提出的问题耐心予以解答，多给予患者支持、关怀与鼓励性语言，使其感受到尊重与自身价值所在。（3）情绪调整：指导患者通过深呼吸、散步、欣赏风景、读书、听音乐、松弛训练等放松心情，调整心态，树立正确的价值观。（4）健康宣教：患者对疾病的错误认知是其产生负面心理的重要原因。护理人员通过宣传册、视频等，采用通俗易懂的语言讲解冠心病的发病原因、影响病情的危险因素、治疗方式、注意事项等，使患者对冠心病有正确、客观的认知，适应疾病状态，重视疾病的治疗，提高治疗依从性，从而提高治疗效果，改善疾病症状，同时缓解对疾病的过度关注导致的思想负担过重。（5）康复运动：患者病情稳定后，指导患者进行有氧康复锻炼，如打太极拳、慢走等，以转移患者注意力，缓解负面情绪，同时可以提高机体免疫力，改善疲劳症状与睡眠质量。（6）社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，对患者出现的情绪改用予以理解。（7）指导患者建立科学、健康的生活习惯：如低盐低脂饮食、勿熬夜、勿激动，保持平和心态，多参加社会活动，培养兴趣爱好等。

1.3 观察指标

比较两组患者不同模式干预后心理状态与临床疗效、住院时间的差异。心理状态采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表(SDS)评估，分值越高，焦虑与抑郁程度越重。疗效分为显效、好转与无效，显效为患者症状消失，心电图恢复正常；好转为症状好转，心电图心肌缺血表现较治疗前改善；无效为症状、心电图心肌缺血表现较治疗前均无改善[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0进行相关数据分析，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同模式干预前后SAS、SDS比较

两组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SAS、SDS低于低于干预前与对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效与住院时间比较

观察组与对照组显效、好转、无效分别为13人、17人、1人与6人、22人、3人，观察组疗效优于对照组（z=3.258，P=0.011）；观察组住院时间为（6.52±1.14）d，短于对照组（8.01±1.49）（t=4.257，P=0.023）。

表1 两组患者不同模式干预前后SAS、SDS比较（±s）

表1 两组患者不同模式干预前后SAS、SDS比较（±s）

SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 57.23±4.57 42.39±3.75 58.39±5.01 44.09±3.93对照组 31 56.43±4.38 55.27±4.12 58.21±4.52 56.71±4.21 t 1.325 4.925 1..017 5.368 P 0.094 0.013 0.102 0.009组别 n

3 讨 论

心脏正常舒张、收缩功能受心脏自主神经调节，冠心病患者产生的不良情绪可导致交感神经活动增强，导致儿茶酚胺的过量分泌增加，引起血液增高，冠状动脉痉挛，血管内皮损伤，进一步加重冠心病症状与病情[3]。负面心理反应还可引起体内脂质代谢紊乱、促凝物质与前列腺素2释放，诱导心率失常、心肌梗死的发生，直接影响疾病预后。现代“双心医学”强调治疗心血管疾病的同时，关注患者存在的心理问题，以达到心血管与心理健康完整、和谐统一，并在此基础上提出了“双心护理”模式。

双心护理强调心血管疾病的治疗中，在进行躯体及心脏治疗的同时，重视精神、心理状态对疾病的治疗、预后的影响，并通过语言、行为等心理干预措施对患者进行心理干预，纠正其负面心理状态，树立健康、科学的行为方式，达到“身心同治”的目的[4]。临床实践显示，通过双心护理，可以明显缓解患者负面情绪，提高患者治疗依从性，改善疾病治疗效果。本组31例冠心病患者接受双心护理后，焦虑、抑郁评分较干预前明显降低（P＜0.05），临床疗效明显优于对照（P＜0.05），住院时间明显缩短（P＜0.05）。林少娜[5]对80例冠心病患者实施双心护理后，患者对疾病认知、用药情况、应急处理、情绪波动、治疗依从性等疾病管理能力评分明显高于对照组（P＜0.05），生活质量SF-36评分亦明显高于干预前与对照组（P＜0.05）。

综上所述，双心护理可以缓解患者负面情绪，提高治疗效果，缩短住院时间，值得临床推广。