PFNA+口服阿伦磷酸钠治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

李宝忠

（迁西县人民医院，河北 唐山 064300）

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，大多数合并严重的骨质疏松。目前此种骨折多主张手术治疗，均采用骨折复位PFNA髓内固定，术后口服阿伦磷酸钠治疗骨质疏松，以尽早康复。我院采用PFNA+口服阿伦磷酸钠治疗老年股骨粗隆间骨折，取得了良好的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共52例，其中男20例，女32例；左髋27例，右髋25例，年龄60～85岁，平均72岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，逆粗隆间骨折3例。

1.2 治疗方法

患者入院后完善髋关节CT等相关检查，行患肢牵引制动，请相关科室对合并的内科疾病进行诊治，排除手术禁忌后，入院后2～10天手术。选用腰麻或全麻。患者平卧于牵引床上。健侧下肢外展位，患肢牵引下复位骨折（其中16例难复性骨折，行有限切开复位），C臂见骨折复位好，取大粗隆顶点外侧4cm切口，于大粗隆顶点为进针点，开口，插入导针，近端扩孔。根据髓腔大小和骨折情况选择主钉粗细和长度，并顺扩孔处插入。以旋转刀片位于股骨颈中下1/3处来确定主钉插入深度。连接导向杆，钻孔后，打入长短合适的旋转刀片，于主钉远端拧入交锁静态螺钉，于主钉近端拧入加压螺母，活动见固定稳固，缝合，术后用抗生素预防切口感染治疗，口服阿伦磷酸钠10 mg 1/日，抗骨质疏松治疗，预防下肢深静脉血栓形成等治疗，加强下肢踝泵运动，两周拆线。定期复查，根据骨折愈合情况指导下地等功能锻炼。

2 结 果

本组52例，手术时间60～140分钟，平均90分钟，术中出血100～300 mL，无围手术期死亡，12例术后给予输血治疗。术后随访10～18个月，52例骨折均达临床愈合，参照Harris髋关节功能评价：总优良率为92%。X线片见图1。

图1 左图为术前，右图为术后

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折的特点：随着我国社会经济的发展，医疗技术水平的不断进步，人的寿命逐渐延长，股骨粗隆间骨折的发生率呈现逐渐上升趋势，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一，俗称老年人最后一次骨折，大多数与骨质疏松有关。患者多数合并多种内科疾病，严重威胁老年人的健康和生命。

有文献[1]报道我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达6000～8000万，居世界之首。骨质疏松症导致的髋部骨折中，约一半为股骨粗隆间骨折[2]。骨质疏松症已引起关注的老年性疾病之一，X线片示骨量减少，骨皮质变薄。骨质疏松者受到轻微暴力引起骨折，大多数为生活伤，愈合慢，常见部位为脊柱，髋部等，骨质疏松性骨折的治疗原则有其特殊性，积极治疗骨质疏松症，可有明显的效果。

股骨粗隆间骨折患者如无手术禁忌，能耐受麻醉情况下，手术治疗是首选方法[3]。目前已将粗隆间骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方法。PFNA是目前治疗股骨粗隆间骨折的常用方法之一，PFNA结合了髋螺钉与髓内钉优点，不受小粗隆分离的影响，是髓内固定，比髓外固定更稳定，特别适合老年骨质疏松患者。

杨辉等[4]提出对不稳定老年股骨粗隆间骨折的治疗应重视老年人骨质疏松情况。对骨质疏松的患者应积极治疗，以补钙等，临床上口服阿伦磷酸钠10 mg 1/日，6月/疗，效果较好。

4 小 结

随着社会老龄化加重，老年人越来越多，受伤在所难免，骨质疏松性股骨粗隆间骨折就诊量也逐渐增大。PFNA作为一种髓内固定，具有手术时间较短，操作简便，创伤小，出血量少，符合微创原则，术后能早期功能锻炼，早期康复，是老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折理想的治疗选择。阿伦磷酸钠为第三代二磷酸盐，抑制骨吸收，减少骨量丢失，并有止痛效果，效果较好。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折牵引复位后行PFNA髓内坚强固定后，口服阿伦磷酸钠抑制骨吸收，促进骨折愈合，术后加强患肢功能锻炼，四者有机结合，可有效促进老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的愈合，效果满意。