声诺维（SonoVue）经阴道子宫输卵管超声造影在评价输卵管通畅性的临床应用

吴仕吉，周仁冰，邱 娅，马爱琳（通讯作者），美合日阿依·麦麦吐孙

(喀什地区第一人民医院超声医学科 新疆 喀什 844000）

不孕症在近些年来发病率呈现逐年持续增长的趋势，尤其是女性不孕，在全部不孕症中60%为女性不孕症，对患者生育能力造成直接的影响。女性不孕症的发病相关于输卵管通畅性，因此，必须对输卵管通畅性进行准确评估。输卵管通畅性在临床诊断中广泛应用超声技术，其中经阴道子宫输卵管4D超声造影和经阴道子宫输卵管2D超声造影均较为常用，而前者的诊断效果更佳，可将2D超声造影技术不足进行弥补，本次研究主要对经阴道子宫输卵管4D超声造影（声诺维）诊断价值进行进一步分析，分析内容和结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选择于2017年7月—2019年12月期间我院超声室接受检查的不孕症患者23例，平均年龄为（28.19±2.18）岁（22岁～38岁），所有患者均对本次研究知情，并对知情同意书进行签署。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：继发不孕或原发不孕，影像学检查结果为输卵管、宫腔呈现异常情况，所有患者均为输卵管复通术和疏通术后，需要对输卵管通畅性进行检查。排除标准：严重精神病者、全身严重疾病、急性盆腔炎、生殖道感染、生殖道恶性肿瘤、可疑妊娠及妊娠、流产、分娩、刮宫术后6周内的患者排除研究外。

1.3 方法

采用VINNO G60超声诊断仪，探头为RIC5-9-D，设置频率4～9MHz，机械指数为0.14；采用声诺维冻干粉剂(SonoVue，Bracco公司)超声造影剂，每瓶注入生理盐水5ml(氯化钠液0.9%)，充分震荡，对微泡混悬液进行配置；以造影需要为依据对混悬液浓度进行配比（18∶2）。20例患者分别实施经阴道子宫输卵管4D超声造影和经阴道子宫输卵管2D超声造影，在造影前，告知患者检查前3d禁止性生活，检查阴道分泌物，在检查当天，在宫颈内口中将双腔管（12号）插入，将1.5～2ml生理盐水注入气囊中，双腔管口应用消毒纱布进行包裹，患者可穿上衣服；对解痉挛药物（阿托品）进行肌注，首先开展二维超声检查，对患者双侧卵巢、子宫进行扫查，获取切面图，对附件、盆腔病变进行辨别；经阴道子宫输卵管4D超声造影，检查方法为：检查体位为膀胱结石位，对患者检查床进行消毒铺巾，通过阴道超声，对患者卵巢位置、子宫情况、内部回声进行观察，确定卵巢、子宫移动度，盆腔钙化灶、粘连带，子宫直肠陷窝积液是否存在进行明确，混合液注入Foley管，对宫腔占位或粘连是否存在进行观察，对宫腔压力进行判断；超声造影对容积框进行设置，并对4D模式进行启动；将造影剂注入宫腔中，速度要匀速、缓慢，对容积数据进行动态采集；对造影剂进行观察，输卵管伞端是否向盆腔中溢入，对造影容积数据进行再次采集，对肌层逆流、肠管间造影剂弥散、卵巢周围、伞端造影剂溢出、输卵管走行进行二维动态观察，导管取出之后，实施容积成像，对宫腔形态进行评估，对患者疼痛度、推注压力、造影剂反流量进行记录；完成检查后，留观30min[1]。

1）分析第二代超声造影剂SonoVue将其应用于经阴道实时三维子宫输卵管声学造影中的各种优势及临床意义。该研究表明二维子宫输卵管超声造影检查所获得的图像重叠性较高，使得其常无法显示输卵管整体形态，因具有较大的评估难度，为此极易有诊断偏差的情况出现，三维子宫输卵管超声造影检查相较于二维检查，其可以将二维子宫输卵管超声造影数据收集的同时开展三维重建，可以形象的显示输卵管的形态结构和空间走形，且具备无辐射、操作简便、准确率高等优势（见图1，图2）。

图1.双侧输卵管通畅

图2.左侧侧输卵管通畅，右侧输卵管阻塞

1.4 诊断标准

输卵管通畅诊断标准：造影剂注入后，无反流、无阻力；全程输卵管显影。光整的宫腔，柔顺、自然走行，光整管径，造影剂向伞端到达，片状或放射状向盆腔中溢入；在卵巢周围发现造影剂环绕，宫腔中造影剂均匀弥散[2]。

1.5 评价指标

本次研究的评价指标为金标准为腹腔镜染液试验结果，经阴道子宫输卵管4D超声造影和经阴道子宫输卵管2D超声造影诊断准确率、敏感性、特异性、输卵管通畅率。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS15.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道子宫输卵管4D超声造影，特异性（93.48%，43/46）、敏感性（94.87%，37/39）、诊断符合率（94.12%，80/85）；经阴道子宫输卵管2D超声造影，特异性（65.21%，30/46）、敏感性（64.1%，25/39）、诊断符合率（64.7%，55/85），相对比于经阴道子宫输卵管2D超声造影，经阴道子宫输卵管4D超声造影诊断准确率、敏感性、特异性均提升明显，对比差异性明显（P＜0.05）详情见表所示。经阴道子宫输卵管4D超声造影检查输卵管通畅率为70.0%，经阴道子宫输卵管2D超声造影检查输卵管通畅率为65.0%，输卵管通畅率方面2种检查方法对比差异并不明显（P＞0.05）。

表 两种造影方法的结果对比[n(%)]

3 讨论

女性不孕症作为一种常见疾病类型，在临床实践和研究中发现一般与输卵管通畅性有直接的关系，输卵管功能决定女性妊娠情况，如果输卵管严重受损或存在病变，极易造成不孕情况发生。对输卵管通畅性进行准确评估，可有效指导治疗，一般情况下经手术治疗可促进输卵管通畅性恢复，然而却具有较低的自然受孕率，因此，对不孕症患者尽早开展输卵管通畅性检查极为关键[3]。输卵管通畅性检查在近些年来一般采用超声检查为主，优势较为明显具有较强的重复性，价格适宜，简单操作，且无创伤性，广泛应用于不孕症疾病检查中，而超声技术也包括很多种，其中经阴道子宫输卵管超声造影应用最为广泛，而超声造影则分别2D、3D、4D，而经阴道子宫输卵管2D超声造影对单条输卵管进行依赖，假阴性结果较易出现，输卵管走行难以在同一个平面上显示，尤其是扭曲或弯曲的输卵管，造成部分丢失节段图像；而伴随技术的不断进步，经阴道子宫输卵管4D超声造影营运而生，与2D和3D相比，具有更高的安全性和图像质量，可对不孕症进行有效检查，特别是在输卵管通畅性检查方面优势更为明显，此方法可空间定位双侧卵巢和子宫，对扫描范围、深度、角度进行最佳设置，对输卵管走行和形态准确掌握，充分了解卵巢情况，防止由于伞端阻塞，造成错误诊断，缺失信息等情况，显像最佳，所得信息可靠、准确、全面[4-5]。本次研究结果也认证了这一点，该检查方法提升了准确率、敏感度和特异性，诊断价值较高。

综上所述，输卵管通畅性诊断中经阴道子宫输卵管4D超声造影（声诺维）可对输卵管通畅性进行准确评估，诊断价值较高，建议推广。