经阴道超声诊断子宫腔内粘连的临床意义

郑 帅,迟文静,师莉莉

（北京市海淀区妇幼保健院 北京 100080）

宫颈粘连主要是由于多方面的因素造成子宫内膜基底层出现损伤症状，造成子宫肌壁互相粘连，最终引起子宫腔、子宫颈等全部或者部分处于闭塞状态[1]。妇科疾病中宫颈粘连有着极高的发病率，伴随着逐渐普及无痛人工流产技术以及转变性观念，在一定程度上增加宫腔粘连的概率[2]。宫颈粘连主要是以宫腔镜检查作为金标准，但是具有费用高、有创操作等缺点，容易出现子宫穿孔的并发症，临床应用受到一定的限制。经阴道超声检查具有患者接受程度高、可重复、简单、无创等优势，在宫腔粘连检查中有着极大的应用价值[3]。本文对我院收治的90例子宫腔粘连患者采取经阴道超声进行诊断，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象来自2018年1月—2019年12月期间到我院接受经阴道超声检查的子宫腔内粘连患者，所有患者均采取宫腔镜给予确诊，共90例，年龄20岁～48岁，平均（32.21±5.23）岁；患者主诉存在不孕、月经过少、闭经等临床表现；所有患者均有理解能力，自愿参与其中；将恶性肿瘤、恶性心律失常、重要脏器功能不全等患者排除出本组研究之外。

1.2 方法

选择西门子Acuson512型彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，经阴道二维超声探头频率设置在5.5～8MHz左右，腹部超声探头频率设置在3.5～6MHz左右，扫查的角度设置在120°左右。要求患者选择仰卧位体位，首先通过腹部超声给予常规扫查，对盆腔脏器情况有所了解之后通过经阴道二维超声扫查，经阴道超声检查之前应该要求患者膀胱排空，选择膀胱截石位体位，将耦合剂涂抹在腔内的探头上，将无菌探头防护套套上之后，在阴道内缓慢的放入探头，重点对子宫内部回声、子宫轮廓、子宫外形等进行观察，随后开展子宫腔多切面扫查干预，对子宫腔内是否合并其他病变、子宫腔内肌层以及内膜层是否有着清晰的分解、子宫内膜是否有着均匀的厚度与回声、子宫腔内是否有着积液、子宫腔内是否有着对称的形态。

1.3 超声诊断标准

①经阴道超声经检查可发现子宫内膜存在不均匀的厚薄度，局部子宫内膜回声出现中断的情况；②子宫内膜存在不均匀的回声，局部处于毛躁的状态，和周边肌层存在不清晰的分界，同时在宫腔内的低回声带以不规则呈现；③存在宫腔积液征象，在宫腔内发现液性无回声区以串珠样呈现；④若宫腔粘连并发子宫纵隔、子宫内膜息肉等疾病，则能确诊为复杂性宫腔粘连疾病。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道超声检查在宫颈粘连不同程度检出方面88例确诊，2例漏诊；在宫颈粘连不同型检出方面87例确诊，3例漏诊，与宫腔镜检查相比，差异不大（P＞0.05），详见表。

表 对比两种检查方法宫颈粘连不同程度与不同型的检出率

3 讨论

以往子宫腔内粘连主要是以宫腔镜检查检查结果作为金标准，宫腔镜能够对宫颈粘连性质、宫颈粘连范围、宫颈粘连位置等进行显示，对子宫内膜受损情况给予评估，手能够辅助手术操作者术中还切除病变组织，并对宫腔形态给予修复。但是宫腔镜检查在对于医生操作技术精准度、仪器设备方面有着较高的要求，且需要支出较高的检查费用[4]。经阴道超声在检查期间对宫腔整体形态有所了解，并从宫底开始全面扫查宫颈，同时对两侧子宫角、宫颈内口等进行扫查，一旦出现宫腔积液、子宫内膜回声等症状，应该怀疑是否为宫腔粘连疾病。由于轻度宫颈粘连具有较小的范围，较薄的粘连带，所以利用经阴道超声检查期间只能对部分子宫内膜进行显示，无法将宫腔整体形态有效的显示，所以轻度宫颈粘连通过经阴道超声检查容易出现漏诊的情况，检出率不高[5]。本组研究结果得知，经阴道超声在宫颈粘连不同程度、宫颈粘连不同型的检出率与宫腔镜检查对比差异不大（P＞0.05）。

综上所述，子宫腔内宫颈粘连应用经阴道超声进行诊断具有无创、方便、准确等基本优势，患者接受程度高，能够广泛用于疾病的诊断中。