腹腔镜下疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究

沈阳消防烧伤医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：比较患者在进行疝修补术中采用腹腔镜下疝修补术与传统疝修补术两种不同术式的临床效果。方法：将2015年1月～2017年1月本院收治的92例腹股沟疝患者作为临床研究样本，按照患者入院序号的先后顺序随机分为观察组（46例）和对照组（46例）。观察组和对照组患者分别采用腹膜外腹腔镜疝修补术及传统的疝修补术治疗；并对两组患者的治疗效果及术后并发症发生情况进行比较。结果：经比较，观察组患者的手术时长为（46.10±7.34）min、术中出血量（20.23±4.89）mL、住院时间（3.10±1.33）d、下床活动时间（14.76±7.98）h；对照组分别为（70.21±9.87）min，（43.88±6.78）mL，（8.89±3.40）d，（32.70±3.39）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组的术后并发症发生情况也低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝修补术在对腹股沟疝的治疗疗效上无明显差别，但在手术中及术后各项指标对比上，腹膜外腹腔镜疝修补术明显优于传统疝修补术。

下腹壁与大腿交界的三角区称为腹股沟区，腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块即为腹股沟疝，也称“疝”[1]。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，临床常见为腹股沟斜疝[2]。以中老年男性患者居多。腹股沟疝发生初期，包块稍有突出，患者较难发现，但病程延长后，患者会因腹股沟疝不能回纳形成嵌顿而引起肠梗阻，严重者可出现肠坏死、穿孔甚至死亡[3]。所以，应及早治疗，以防并发症出现。传统疝修补术虽然其治疗效果较好，但其手术时间较长，创伤较大，术后出现并发症的比例偏高，很难达到预期效果。而腹膜外腹腔镜疝修补术作为新型的治疗腹股沟疝的医疗手段，可明显缩短患者的手术时间，减少出血量，使患者的术后恢复时间缩短。本文通过对腹股沟疝患者采用腹膜外腹腔镜疝修补术治疗取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2015年1月～2017年1月收治的92例腹股沟疝患者作为临床研究样本，按照患者入院序号的先后顺序随机分为观察组（46例）和对照组（46例）。以上患者均经临床症状及查体确诊为腹股沟疝，均需手术治疗。对照组患者中，男33例，女13例，年龄15～70岁，平均（43.17±3.89）岁，病程3～28个月，平均（16.5±2.1）个月，其中斜疝40例，直疝6例；观察组患者中，男31例，女性患者15例，年龄14～74岁，平均（44.51±4.23）岁，病程2～32个月，平均（18.2±1.3）个月，其中斜疝42例，直疝4例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者的治疗方法为传统的疝修补术，麻醉方式为硬膜外麻醉，行6～8cm切口后行疝囊高位结扎，修补腹股沟管处的受损管壁。并根据患者自身病情有针对性的制定治疗方案。观察组患者的治疗方法为腹膜外腹腔镜疝修补术，麻醉方式为全身麻醉。待麻醉起效后，行脐下2cm弧形切口，深度至腹直肌。牵拉分离腹直肌，并将手指置入腹膜前间隙。将一个10mm的套管穿刺器放于患者的腹直肌外侧缘处、肚脐皮肤切口下，建立气腹，然后将2个5mm的套管穿刺器置入。通过腹腔镜对疝囊进行观察，并于腹腔内环口上方约2cm打开腹膜，将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，如疝囊较小，可将其直接剥离；如疝囊较大，需于颈部结扎疝囊，横向切断。然后用15cm×12cm的补片将其卷曲。补片与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，再关闭腹膜。

1.3 评价指标

评价两组患者采用不同术式后手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术后并发症发生率等指标。

1.4 统计学分析

将统计数据进行收集处理，通过SPSS18.0软件进行，计量资料以±s表示，计数资料以%表示，经t及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间分别为（46.10±7.34）min，（20.23±4.89）mL，（3.10±1.33）d，（14.76±7.98）h。对照组分别为（70.21±9.87）min，（43.88±6.78）mL，（8.89±3.40）d，（32.70±3.39）h，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1.两组患者的术后并发症发生率比较(n=46,n/%)

3.讨论

腹股沟疝多发生于中老年人群中，主要是由于中老年人腹壁肌肉，力量减弱引起，长期便秘导致腹腔内压力增高也是引起腹股沟疝的主要原因[4]。目前临床治疗腹股沟疝主要采用腹膜外腹腔镜疝修补术与传统疝修补术两种治疗方法[5]。腹膜外腹腔镜疝修补术是近年来新兴的一种微创手术方法，与常规的传统疝修补术相比，两者均有很好的治疗效果，但由于传统的疝修补术切口较大（6～8cm），术后疼痛感强，恢复时间长等缺点，已渐渐被腹膜外腹腔镜疝修补术取代[5]。腹膜外腹腔镜疝修补术，采用微创技术，创伤小，手术时间短，出血量少，术后恢复时间短，并发症发生率低，完全满足了患者的就医需求。经本研究结果证明，采用腹膜外腹腔镜疝修补术的观察组患者在术后各项评比指标上均低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝修补术是目前较理想的治疗腹股沟疝的手术方法，在手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术后并发症发生率）及术后安全性上优于传统的疝修补术。