痛风性关节炎的X射线、CT和MRI诊断价值比较

盘锦辽油宝石花医院放射科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：研究痛风性关节炎的X射线、CT和MRI的诊断价值。方法：选取2018年5月～2019年6月本院150例痛风性关节炎患者，将其按照抽签法分为甲组、乙组和丙组，每组各50例，对甲组患者进行X射线检查，对乙组患者进行CT检查，对丙组患者进行MRI检查。分别比较三组患者的病症检出率和病变显示率。结果：丙组患者进行的MRI检查的检出率明显高于甲组和乙组患者进行的X射线和CT检查，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；X射线检测结果显示关节面下囊变和痛风结节的关节数量少于CT和MRI检测，差异明显（P＜0.05）；CT线检测结果显示关节面下囊变和痛风结节的关节数量与MRI检测相比差异无统计学意义（P＞0.05），但是关节周围肌间隙水肿、关节积液、关节软骨侵蚀、滑膜和韧带侵蚀的关节数量均少于MRI，差异明显（P＜0.05）。结论：X射线、CT和MRI对痛风性关节炎患者都具备良好的诊断能力，但是通过比较，发现MRI检测病症检出率较高、发现患者出现病变情况较好，X射线检查适用于中晚期痛风性关节炎患者的复查对比，CT检查对痛风结节具有良好的特异性。

近些年来，伴随着我国国民生活水平的显著提高，大量的肉食、海产品成为亲朋好友聚餐必不可少的食物，这在一定程度上改变了人们日常的饮食结构，使痛风性关节炎的发病率也呈现出明显的上升的趋势，针对该种疾病患者而言，早期正确的诊断非常重要[1]。在这样的背景下，将本院150例痛风性关节炎患者作为研究对象，对其分别实施X射线、CT和MRI方式进行诊断，观察诊断效果，现详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月～2019年6月来本院治疗的痛风性关节炎患者，共收集到150例患者，其中男性患者80例，女性患者70例；年龄28～74岁，平均（47.1±8.9）岁；将其按抽签法分为甲组、乙组、丙组。甲组男性病例28例，女性病例22例，平均年龄（46.2±7.1）岁；乙组男性病例25例，女性病例25例，平均年龄（47.6±7.2）岁；丙组男性病例27例，女性病例23例，平均年龄（46.5±6.5）岁。对甲组患者进行X射线检查，对乙组患者进行CT检查，对丙组患者进行MRI检查。所有检查都在3d内完成，影像资料完整。对比两组患者之间的一般资料，性别、年龄都无明显的差异，P＞0.05，组间具有可比性。本次试验符合医学伦理学，患者及其家属在参与调查前全部知情并且签署了同意参与调查试验书。

1.2 方法[2]

X射线检查：借助DR 7500型机器对患者进行正侧位关节摄影。

CT检查：借助16排螺旋形CT机对患者病变关节进行常规性的轴位扫描，间距设置为0.5mm，层厚设置为1mm，如果患者情况特殊，应进行矢状面、冠状面重构。

MRI检查：借助1.5T超导性磁共振机以及标准型关节线圈。TE：16ms，TR：3400ms，矩阵：256×256，TR：3000ms，对患者进行轴位、矢状位、冠状位扫描。

1.3 观察指标

观察并比较三组患者诊断之后的检出率和病变显示率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对诊断结果进行统计学分析，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比三组患者的病症检出率

经过两两比较，结果显示丙组数据更优（P＜0.05），详情见表1。

表1.甲组、乙组和丙组患者病症检出率统计表(n=50)

2.2 对比三组患者关节不同病变影像显示情况

经过比较，结果显示丙组数据更优（P＜0.05），详情见表2。X射线显示痛风结节、关节面下囊变的关节个数均少于MRI（χ2=23.598，P＜0.01；χ2=31.112，P＜0.01）和CT（χ2=17.461，P＜0.01；χ2=12.143，P＜0.01），且X射线未能显示关节周围肌间隙水肿、关节积液、关节软骨侵蚀、关节滑膜及韧带侵蚀等病变。CT检查显示关节面下囊变和痛风结节的关节个数与MRI比较差异无统计学意义（χ2=0.355，P=0.386和χ2=4.322，P=0.068），但显示关节周围肌间隙水肿、关节积液、关节软骨侵蚀、关节滑膜及韧带侵蚀的关节个数均少于MRI（χ2=18.687，P＜0.001）。

表2.甲组、乙组和丙组患者关节不同病变影像显示情况统计表(n)

3.讨论

尿酸盐在人体关节附近软组织以及关节骨缘处沉积致使相关部位发生炎症是引发痛风性关节炎的主要诱因，其中，痛风性关节炎根据临床表现可以大致分为以下三种：无症状期、急性关节炎期、慢性关节炎期，大部分患者在痛风性关节炎早期没有明显的临床症状，仅仅出现血尿酸波动性提高或者持续性提高，在急性关节炎患者易发生红、肿、热等病征[3]。

尿酸盐结晶在人体关节骨质内骨旁韧带处沉积时可以出现结节状、条状块等多样形态，其同人体关节的不同解剖结构有着密切的联系，在临床中，大关节病变表现以关节旁韧带受累或者肌腱受累为主，伴有一定程度的关节积液，虽然X射线可以检测出来，但受制于其他原因的影响检出率常常不尽人意[4]。周围部位骨皮质伴有破损现象、关节周围软组织肿胀、结节状密度增高影和斑片状，是痛风性关节炎在CT中的主要症状。关节韧带或者滑膜内部可以清楚的看见，关节滑膜厚度增加以及条片状信号，关节内或者关节旁混杂肌间隙水肿、信号结节、关节积液等等。当痛风性关节产生后，会在很大程度上对相邻骨质造成压迫，进而形成威胁关节骨质健康的主要因素，X射线和CT可以良好地反映出人体骨质的改变情况，可以详细的看到骨质形成变化以及骨质破坏情况，CT和MRI检查还可以反映出多种三维图像，与X射线相比较，其对关节骨质病变的情况具有较强的完整性。MRI检查与CT、X射线检查相比较具有众多优势，它能够检查出软组织的病变情况以及韧带受侵情况，能够对诊断提供良好的数据支持，在临床诊断中具有较高的参考价值。

综上所述，将MRI检测应用到对痛风性关节炎患者的诊断中，效果显著优于X射线和CT检测。但由于此次实验的数据量较小，仍然需要进行多次试验进一步证明将MRI检测应用于痛风性关节炎患者诊断中的作用和巨大价值。