改进流程管理对硬式内镜器械清洗质量及损耗率的影响

傅淑英 黄淑清 江双珠 王志斌 欧阳玲

1 中国人民解放军陆军第七十三集团军医院消毒供应中心 （福建 厦门 361003）

2 中国人民解放军陆军第七十三集团军医院医务处 （福建 厦门 361003）

3 中国人民解放军陆军第七十三集团军医院神经外科 （福建 厦门 361003）

内容提要： 目的：分析和探讨改进流程管理对硬式内镜器械清洗质量及损耗率的影响。方法：对2017年1月～2018年1月与2018年1月～2019年1月本院硬式内镜器械清洗工作进行回顾，前者命名为对照组，共计889件硬式内镜器械，采用常规式流程管理，后者命名为观察组，共计1041件硬式内镜器械，采用改进式流程管理，对比两组的硬式内镜器械清洗质量及损耗率。结果：观察组的仪器损耗率以及清洗质量评价均优于对照组（P＜0.05）。结论：改进流程管理可以有效地提升硬式内镜器械清洗质量，降低损耗率，提升硬式内镜器械的使用寿命。

随着医学的不断发展，目前微创手术的应用范围越来越广泛，具有创口小，疼痛指数低，术后康复快、并发症少等优势，因此更容易被医生和患者所接受[1]。硬式内镜在微创手术当中非常重要，也是经常使用的精密仪器，并且在很多外科手术中都有使用，它的品种多，更新快，精密程度要求较高，且属于易耗品，一旦损坏将会直接影响手术进程和手术效果，间接影响患者的手术安全，还会造成非常大的经济损失，因此，对硬式内镜正确的清洗和维护是非常有必要的[2,3]。本文将对硬式内镜采用改进流程管理的效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年1月～2018年1月与2018年1月～2019年1月本院硬式内镜器械清洗工作进行回顾，前者命名为对照组，共计889件硬式内镜器械，后者命名为观察组，共计1041件硬式内镜器械。

1.2 方法

对照组：常规式流程管理。

观察组：改进式流程管理。①回顾性分析前一年硬式内镜器械管理中存在的问题，并且进行针对性的分析和解决，确定原因，主要包括以下几个方面：首选，培训环节。硬式内镜器械厂商对于医护人员的培训不到位，一个是因为厂商自己对硬式内镜器械不了解，无法正确的指导，另一个是因为医护人员学习过程当中不认真、不负责，导致对细节不问了解的不到位，并且医院中没有相应的场地进行模拟和实践，从而缺乏实操经验。其次，硬式内镜器械使用环节。硬式内镜器械在交接时，存现不合理因素，导致的器械掉落、撞击等造成的损坏，硬式内镜器械的零件多且小，因此在使用过程当中很容易掉落和丢失。在清洗过程中，清洗机震荡波不适合或者润滑油配置比例不合适都会导致硬式内镜器械发生绝缘层脱落、小零件丢失等问题，再加上清洗人员工作不负责，对流程不熟悉，导致清洗质量低。②针对以上问题，进行针对性的解决。首先，对医护人员进行培训，邀请厂商进行专业性的培训，对手术医师、手术室护士及消毒供应中心人员做全面的培训，对硬式内镜器械的使用规范、注意事项、清洗原则、运输原则、拆卸和安装、消毒等方面进行学习，并且进行现场的演练和实践，对所学内容进行考核，必须达到全员合格。③每个医护人员都加入到流程管理当中，以质量为目标，加强对于硬式内镜器械的使用管理，配合各科室进行协作管理，并且对其他科室的使用进行指导，确保规范使用。在仪器交接时，要做到无缝对接，并且加强监督和管理，对仪器的摆放等要严格要求。发现仪器损害时，要找出原因，并且立即制定解决方案进行针对性解决，防止类似情况的再一次发生。对仪器的摆放进行分层放置，包装完整，并且配备硅胶防护垫，在清洗和运输过程中，要轻拿轻放，避免出现人为损伤。

1.3 观察指标

①对比两组的仪器损耗率。②对比两组的清洗质量，采用本院自制的评分表，分数越高，表示仪器的清洗质量越高。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采取±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2.结果

2.1 两组的仪器损耗率对比

观察组仪器损耗数量为16例，仪器损耗率为1.54%，对照组仪器损耗数量为31例，仪器损耗率为3.45%，观察组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1.两组的仪器损耗率对比(n)

2.2 两组的清洗质量对比

观察组理论考核评分为（86.25±2.69）分，实操评分为（88.22±2.97）分，对照组理论考核评分为（74.15±1.18）分，实操评分为（72.27±1.22）分，观察组高于对照组，P＜0.05。

表2.两组的清洗质量对比(±s,分)

表2.两组的清洗质量对比(±s,分)

注：2组对比结果，P＜0.05。

组名 理论考核 实操对照组(n=889)74.15±1.18 72.27±1.22观察组(n=1041)86.25±2.69 88.22±2.97 t 124.89 150.43 P 0.01 0.01

3.讨论

微创手术目前在医学界的地位越来越高，也越来越被大众所接受和认可[4]。微创手术当中最离不开的就是硬式内镜器械，随着科技的不断发展，硬式内镜器械的更新换代也十分频繁，高精尖仪器的生产和应用，对于医院和患者来说都是非常重要的[5]。而硬式内镜器械的引进也需要花费大量的资金，医院的收支平衡如何维护，如何创造最大经济利益和价值，也是各大医院需要考虑的重要问题。硬式内镜器械的消毒和清洗是一个十分关键的环节，不仅关系到硬式内镜器械的使用寿命，也关系到患者的手术安全。

本次研究当中，通过对前一年硬式内镜器械损伤的原因进行分析和归纳总结，找出原因并进行针对性的处理和解决。对医护人员的素质和专业技能进行提升，对器械的使用规则进行了解并实践，对器械的消毒和清洗进行规范，对器械的运输和摆放进行监督和管理，从而在日常工作当中的每一个细节都进行完善，对每一个环节都进行管理，这样才能够达到理想的目标。

观察组的仪器损耗率以及清洗质量均优于对照组，P＜0.05。这说明，改进流程管理对于硬式内镜器械的损耗率和清洗度有很大帮助，不仅在各个环节上进行的监督和管理，而且还对医护人员的专业素质进行了提升，对其责任感进行了提升，从而保证了硬式内镜器械的标准使用，标准摆放，标准消毒，标准清洗等方面，为手术提供更安全的保障，提升科室和医院的利益[6]。