应用负压脉动清洗消毒器清洗硬式内镜器械的临床实践

苏州大学附属第一医院总院消毒供应中心 （江苏 苏州 215000）

内容提要： 目的：探讨消毒供应中心使用负压脉动清洗消毒器清洗硬式内镜器械的效果和效率。方法：将2019年9～10月本院消毒供应中心回收的400件硬式内镜器械随机分成两组，观察组和对照组各200件。对照组采用标准手工清洗流程：拆卸+流动水冲洗+高压水枪冲洗+酶液浸泡、灌注+酶液下刷洗+高压水枪冲洗+超声清洗、灌流+漂洗、水枪冲洗+终末漂洗；观察组采用手工预处理：拆卸+流动水冲洗+高压水枪冲洗+刷洗+负压脉动清洗消毒器清洗。比较两组清洗效果和批量清洗时间。结果：经五倍放大镜目测法检测，对照组和试验组清洗质量合格率分别90.5%和98.0%；经ATP生物荧光法，合格率分别为88.5%和97.5%。对照组手工清洗200件硬式内镜器械时间为280min，试验组负压脉动清洗消毒器清洗200件硬式内镜器械时间为100min，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：负压脉动清洗消毒器对硬式内镜器械清洗效果具有显著提升，保证了清洗质量，还可有效节约人力成本，提高CSSD的工作效率。

硬式内镜器械是指用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜器械[1]。临床广泛应用于腹腔、胸腔、关节、脑室、膀胱、宫腔、鼻窦等。由于硬式内镜器械结构复杂，需拆卸清洗，而且管径狭长、配件多、材质特殊等因素，清洗困难，器械容易损坏，且因其复杂的内部构造易造成血凝块、组织碎屑等残留在器械内部而形成生物膜，增加患者感染的风险[2-5]。目前硬式内镜器械还是传统的手工清洗或喷淋清洗消毒器清洗，而因为清洗难度大、耗时长、效率低，且人为因素影响多、对规范的执行度欠佳等问题，导致硬式内镜器械清洗成为了消毒供应中心（CSSD）的清洗难点和重点[6，7]。2019年本科室购置了150L双扉门负压脉动清洗消毒器用于硬式内镜器械清洗，在使用过程中发现此清洗方法提升了硬式内镜器械的清洗质量和处理效率，节约了人力成本。现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年9～10月本院消毒供应中心回收的硬式内镜器械400件，随机分成两组；观察组（拆卸+流动水冲洗+高压水枪冲洗+刷洗+负压脉动清洗消毒器清洗）和对照组（拆卸+流动水冲洗+高压水枪冲洗+酶液浸泡、灌注+酶液下刷洗+高压水枪冲洗+超声清洗、灌流+漂洗、高压水枪冲洗+终末漂洗）每组200件。

1.2 方法

清洗：将回收的硬式内镜器械进行分类并拆卸到最小单位，将密封帽、内螺帽、开关和垫片等最小配件放入小的加盖密纹清洗篮筐。

1.2.1 对照组清洗方法

①将拆卸后的硬式内镜器械在流动水下冲洗（水温＜30℃）；②用高压水枪冲洗管腔，初步去除肉眼可见污染物；③用注射器进行灌注并在酶液下浸泡5min；④在酶液下用清洗海绵擦洗器械表面并选择合适的管腔刷反复刷洗穿刺器、吸引器、转换器、气腹针、操作钳的外套管和手柄等有孔洞的部位；⑤流动水+高压水枪冲洗；⑥超声清洗+灌流5min；⑦流动水下漂洗、高压水枪冲洗；⑧纯化水进行终末漂洗，流动的纯化水下冲洗至少30s；⑨干燥柜烘干后入检查包装区。

1.2.2 试验组清洗方法

①将拆卸后的硬式内镜器械在流动水下冲洗（水温应＜30℃）；②用高压水枪冲洗管腔，初步去除肉眼可见污染物；③选择合适的管腔刷在酶液下刷洗穿刺器、吸引器、转换器、气腹针、操作钳的外套管和手柄等有孔洞的部位；④放入器械篮筐使用负压清洗消毒器清洗，程序中去除热漂洗消毒以及润滑流程。

1.3 观察指标

①清洗时间：人工统计清洗时间，对照组清洗200件硬式内镜器械时间和观察组清洗200件硬式内镜时间。②清洗质量：采用目测法、五倍放大镜检测法和ATP荧光测试法进行清洗质量检查。目测法是通过带光源放大镜观察各器械表面、关节等处无可见的血渍、污渍、水垢和锈斑者为合格；ATP荧光测试采样区域为器械表面和管腔，30s可以出结果，如果结果≤45 RLU为合格。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种清洗方法效果比较

经五倍放大镜及目测法检测，对照组和试验组清洗质量合格率分别90.5%和98.0%；经ATP生物荧光法，合格率分别为88.5%和97.5%。试验组清洗合格率和器械功能完好率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两种清洗效果和质量比较(n=200)

2.2 清洗时间对比

对照组清洗200件硬式内镜器械时间为280min，试验组清洗200件硬式内镜器械时间为100min较对照组时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2，表3。

表2.硬式内镜器械再处理时间统计（min）

表3.两组清洗总耗时比较（n=200，min）

3.讨论

硬式内镜器械的清洗难度较大，易增加手术患者的感染风险，对清洗人员、设备、设施的专业要求较高，一直是医院感染控制的重点和难点[8，9]。负压脉动清洗消毒器综合了真空超声波清洗、真空灌流清洗、真空干燥等技术，将这些复杂难度的技术融合在一起，达到理想的清洗效果。

本研究显示，两组清洗质量合格率分别90.5%和98.0%；经ATP生物荧光法，合格率分别为88.5%和97.5%；应用负压脉动清洗消毒器清洗合格率高于手工清洗组。笔者认为即便有规范的人员培训和规范的操作规程，但实际工作中，人员仍会受到各种因素的影响，导致工作效能的下降及操作中出现一些细小差错及不足，导致清洗质量的下降。从时间比较不难看出，由于负压脉动清洗消毒器无需管腔对接，器械装载简单，耗时少，加盖器械筐扣好后可堆叠摆放，清洗量大；因此负压脉动清洗消毒器可以有效节约人力成本，缩减了工作人员繁琐的手工处置流程，减少与器械接触的时间，使工作人员职业暴露风险降低[10]。能最大限度地提高硬式内镜器械的使用周转率，降低器械成本。另外相比较传统的手工清洗方法，本科室应用负压脉动清洗消毒器清洗硬式内镜器械可以进行整个清洗流程的监控，具有可追溯性[11，12]。

对于硬式内镜器械在常规预处理基础上应用负压脉动清洗消毒器清洗，可显著提升清洗效率，节约人力成本，避免因人工清洗消毒过程中因个人因素造成清洗消毒质量的不稳定和清洗操作不当造成器械功能损坏的发生。但同时笔者也在此研究中发现，即便是负压脉动清洗消毒器清洗，如果前期不进行预处理，或者预处理不到位，还是会有清洗不达标的情况，因此在硬式内镜器械的清洗中，质量控制需要常抓不懈，为患者安全保驾护航。