辅助电子结肠镜进镜腹部按压器的研制与应用

2020-06-19 02:01:16纪浩旋陈秀迎樊红革郑少康司徒丽萍杜结玲
护理学报 2020年9期
关键词:难易度进镜囊袋

纪浩旋,陈秀迎,樊红革,郑少康,司徒丽萍,杜结玲

(中山市中医院 内窥镜检查治疗部,广东 中山528400)

结肠镜检查是临床最常见的辅助检查之一,在诊断结肠病变上有着重要的临床意义[1]。 在电子结肠镜检查过程中,由于解剖因素及患者因素[2],常需要助手将游离部位的结肠按压固定,方能顺利进镜。人力按压方式不仅费时费力,且无法精确按压力度,常导致检查受阻,严重者甚至致结肠损伤[3]。 寻求一种可精确按压压力, 安全有效用于结肠检查的方法或设备具有重要的临床意义。 我院内窥镜医护团队经过多年的临床观察和研发, 发明一种辅助结肠检查的腹部按压器,并用于临床,有着积极的临床意义和社会价值。 现报道如下。

1 辅助结肠镜检查的腹部按压器的制作

1.1 材料 纯棉布料长约3 m、连接管3 条,长度为30.0 cm,三通开关3 个,压力表1 个,压力球1 个、大气囊规格为25.0 cm×15.0 cm 1 个,小气囊规格为15.0 cm×10.0 cm 2 个。

1.2 制作方法 缝制纯棉双层夹棉腰带1 条长约115.0 cm,腰带划分3 个区,分别是右侧翼、功能区和左侧翼,长、宽分别是18.0 cm×15.0 cm、27.0 cm×23.0 cm、70.0 cm×15.0 cm。 左侧翼的正面上缝上魔术贴勾面,长、宽为16.5 cm×10.0 cm;功能区上的正面正中上缝制大囊袋,长、宽为25.0 cm×16.0 cm,功能区的反面设有2 个小囊袋, 长、 宽均为16.5 cm×11.0 cm,2 个囊袋呈L 型排列,其中囊袋1 下缘与腰带下缘平齐,右边紧靠囊袋2 的底边,左边与正面囊袋左边相对应,每个囊袋的开口均用魔术贴相扣,每个囊袋内装相应规格的气囊,气囊连接三通开关,三通开关的另2 个接口分别通过连接管与打气球、压力表相连接。由于3 个部位按压错开应用,所以3 个气囊共享同一套压力表及测压装置。 左侧翼的背面上缝制魔术贴毛面,长、宽为28.5 cm×10.0 cm,边缘与腰带左侧边平齐, 宽度居中。 其结构示意图见图1、图2。

图1 腹部按压器正面结构示意图

图2 腹部按压器背面结构示意图

2 临床应用

2.1 一般资料 收集我院2017 年5 月1 日—2018 年12 月30 日拟接受静脉麻醉行结肠镜检查的长期便秘史的患者(包括住院和门诊)150 例,年龄≥18 岁,性别不限,体质量不限,无腹部手术史。纳入标准:便秘时间≥3 月,年龄≥18 岁,无腹部手术史,无精神病史。 排除标准:既往腹部手术史,术中无需按压亦可完成结肠镜检查者,因肠道准备不充分无法完成结肠镜检查者。 采用随机数字表法分为对照组和观察组各75 例。 2 组患者性别、年龄、体质量指数、肠道清洁度评分(Boston 分)等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2 组长期便秘行结肠镜检查患者一般资料比较

2.2 方法

2.2.1 应用方法 2 组患者均使用奥林巴斯PCFQ260AI 型结肠镜、 泻药均为复方聚乙二醇电解质散、 静脉麻醉药均为1%丙泊酚中/长链脂肪乳按照0.4 mL/kg 静脉注射、均由1 年以上肠镜操作经验的内镜医师采用单人法进镜、 由5 年以上内镜经验的护士行腹部按压及腹部按压器的使用、 相关信息记录。2 组患者均摆放左侧卧位,护士向患者介绍检查和手术基本过程及注意事项。 (1)对照组:麻醉起效后,护士根据需要按压患者腹部配合内镜检查医师,参照文献[4]的方法,使用传统手法按压辅助进镜,结肠镜进镜受阻时, 护士用手掌感受腹部张力, 如腹软,判断受阻部位,用手掌将游离结肠按压固定,如经反复进镜仍未能顺利进镜,则重新评估受阻部位,调整手掌的按压部位,如腹部张力大、腹胀者,提示医生先抽气后再予以按压。 (2)观察组:使用腹部按压器辅助进镜。 护士向观察组患者介绍腹部按压器的作用及使用方法。将腹部按压器围绕于腰腹部,功能区正面大囊袋置于腹部正中, 功能区反面囊袋1处于左下腹左髂前上棘内侧,反面囊袋2 位于肚脐,腰带上缘与肋缘平齐,松紧度以能容1 手指为宜,受阻部位在脾曲、横结肠、肝曲时使用正面大囊袋,受阻部位在降结肠、乙状结肠时使用反面囊袋1,受阻部位在升结肠时使用反面囊袋2。 结肠镜进镜受阻时,护士用手掌感受腹部张力,如腹软,判断受阻部位,选择相应部位的气囊充气按压,一边充气一边观察进镜情况,以能协助进镜的压力为度,当压力到达120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)仍未能顺利进镜,则重新评估受阻部位,调整按压区,如腹部张力大、腹胀者,提示医生先抽气后再予以气囊按压。当结肠镜顺利到达回肠末端,将腰带的魔术扣松开,镜检结束取出取出腰带即可。

2.2.2 观察指标及评价标准 记录2 组患者结肠镜检查期间按压前后的心率、血压、指端脉搏血氧饱和度,参照文献[5],评价2 组患者结肠镜检查的效率。(1)结肠镜进镜时间(从开始检查到达回盲部的时间)[5];(2)检查医师进镜难易度评分,参照文献[6]进行操作者难易度评分,进镜过程的难易度评分,0 分极度不顺利,1 分为不容易但是可以勉强完成,2 分为较容易基础上有阻力,3 分非常容易畅通。

2.2.3 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计数据,计量资料用±S 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验, 计数资料采用四格表χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组长期便秘行结肠镜检查患者检查期间按压前后生命体征比较 2 组患者按压前后血压、 心率及指端血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2 组长期便秘行结肠镜检查患者按压前后心率、平均动脉压及氧饱和度比较(±S)

表2 2 组长期便秘行结肠镜检查患者按压前后心率、平均动脉压及氧饱和度比较(±S)

组别 n 按压前 按压后 t P心率(次/min)对照组 75 80.21±1.67 85.21±3.69 6.324 0.100观察组 75 74.68±1.89 70.28±4.95 5.821 0.120 t 6.564 11.250 P 0.090 0.070血压(mmHg)对照组 75 75.25±5.20 70.45±1.25 5.021 0.200观察组 75 85.47±1.59 86.87±4.88 6.510 0.100 t 8.417 10.125 P 0.100 0.080指端脉搏氧饱和度(%)对照组 75 98.90±0.00 98.05±0.89 5.875 0.120观察组 75 98.38±0.89 98.05±0.00 5.245 0.140 t 2.350 2.125 P 0.320 0.300?

3.2 2 组长期便秘行结肠镜检查患者进镜时间及检查医师进镜难易度评分比较 与对照组比较, 观察组患者进镜时间明显缩短(P<0.05),检查医师进镜难易度评分差别无明显变化(P>0.05)。 见表3。

表3 2 组长期便秘行结肠镜检查患者进镜时间、及检查医师进镜难易度评分的比较(±S)

表3 2 组长期便秘行结肠镜检查患者进镜时间、及检查医师进镜难易度评分的比较(±S)

?组别 n 进镜时间(min) 检查医师进镜难易度评分对照组 75 10.18±1.00 2.48±0.28观察组 75 5.72±0.79 3.53±0.54 t 31.212 1.347 P 0.020 0.400

4 讨论

4.1 腹部按压器对长期便秘行结肠镜检查患者生命体征无影响 2 组患者均顺利完成检查, 没有出现无法检查的患者,提示2 种按压方法均有效。2 组患者按压前后血压、 心率及指端脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05),提示争取使用腹部按压器对患者生命体征无明显影响, 也证实该腹部按压器应用于临床合理有效。究其原因,此腹部按压器设计3 个囊袋,能满足腹部不同受阻部位的按压需要,解决临床上常见的进镜受阻问题; 而其压力表则能在注气过程中观察压力的大小, 注气时压力由小到大逐渐增加,是递增的过程,一边注气一边观察结肠镜进镜情况,当达到一定压力,内镜医生有受力感,则可停止注气,患者则只是接受最低的有效压力,合理的最低有效压力的设置是检查安全的保障。

4.2 腹部按压器缩短了结肠镜检查进镜时间研究结果表明, 观察组腹部按压器组患者进镜时间明显短于人力按压的对照组, 提示腹部按压器可明显提高结肠镜检查效率, 目前解决结肠镜进镜困难的最主要的手段是通过护士徒手按压受阻部位,辅助改变体位等方式,以协助医生进镜。 有研究表明,腹部手法按压应用于结肠镜检查中,效果明显,不良反应少,结合体位变更等方法,可有效提高结肠镜检查的速度和质量[7]。 但由于人力按压无压力监测,个人体力差异和专业知识水平的影响, 会出现力度不足、按压位置不恰当、持续性差等缺点;有时需要通过变动体位再进行手法按压腹部, 对于静脉麻醉后的患者,患者变换体位难度大,需要3~4 名工作人员共同协助其完成体位摆放; 肠镜室护士由于按压时间长出现躯体疲劳,从而出现按压力度衰减现象,进而不能满足镜检需要, 而另需重新调配人员进行患者腹部按压,以协助完成结肠镜镜检。腹部按压器由于可调节按压力度,并且保持力度的稳定性,而人力按压无精确力度,并且每个人的体力不一,无法保持一定时间内力度的稳定性, 按压者一开始就用了较大的压力来辅助按压, 因此随着按压时间的延长而逐渐出现力度的衰减,按压压力的大小也因人而异,该款腹部按压器能避免人力按压时因无压力监测导致患者受到额外的压力, 所以可明显缩短进镜时间提高效率。

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