人格解体患者认知功能及与临床症状和社会功能的相关性

宋 楠 贾竑晓*

(1.首都医科大学附属北京安定医院 国家精神心理疾病临床研究中心 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室，北京 100088；2.首都医科大学人脑保护高精尖创新中心,北京 100069)

人格解体是一种令人痛苦的自我意识损害，在精神障碍诊断标准与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition, DSM-Ⅴ)诊断中人格解体指存在持续的或反复的人格解体或现实解体的体验或两者兼有。临床上患者多用不真实感来描述这一现象，指一种被隔绝，与自己和周围环境疏远的感觉，感觉生活在一个梦里，思想变得不清晰，情感迟钝，可对工作、学习、社交等社会功能造成损害[1]。根据流行病学研究[2]和文献回顾[3]，人格解体障碍的短暂症状在一般人群中具有较高的终生患病率(在26%和74%之间)，具有显著临床症状的患病率约1%～2%。人格解体障碍与精神心理健康水平相关，但当下对其发病的机制、疾病的早期诊断及患者社会功能的恢复仍未有行之有效的方法。目前有研究[4-6]显示，人格解体患者存在认知功能受损，本研究旨在既往研究的基础上进一步探讨人格解体患者认知功能损害与临床症状及社会功能的关系，为改善人格解体患者社会功能及预后提供有益资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年2月至2019年10月，就诊于首都医科大学附属北京安定医院门诊的48例人格解体障碍患者为病例组(人格解体患者组)。入组标准：①经由2名及以上受过专业训练的临床医师诊断，结果符合DSM-V中分离转换障碍人格解体障碍的诊断标准，且剑桥人格解体量表(Cambridge Depersonalization Scale，CDS)[7]评分>70分；②右利手，年龄16～45岁；③教育程度初中学历及以上水平，可在研究人员指导下完成相关量表评估；④可采集相对完整的临床信息，包括疾病病程及用药情况；⑤可签署知情同意书，未成年患者应有家属陪同。排除标准：①器质性精神障碍及伴发其他重大躯体疾病；②存在物质滥用史；③精神发育迟滞；④有自杀或暴力冲动，无法完成相关量表评估；⑤未签署知情同意书。同期选择北京市高校在校生及首都医科大学附属北京安定医院工作人员为健康对照组，共计32例，均为右利手，年龄16～45岁，教育程度初中学历及以上水平，可在研究人员指导下完成相关量表评估，满足排除诊断标准。

1.2 研究方法

1.2.1 资料采集及临床评估

由1名受过专业训练的研究人员对入选对象采集一般资料(年龄、性别、教育程度)及临床信息(疾病病程、药物使用情况)等。其中剑桥人格解体量表涵盖了几乎所有人格解体常见或特异性症状，有良好的信度、效度[7]。 本研究采用中文版剑桥人格解体量表，已由贾晓菊等[8]检验，可很好地评估临床症状。

1.2.2 认知功能评估

由1名受过专业训练的研究人员对入选对象完成所有认知评估。评估采用MATRICS共识认知成套测验(MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB)[9]中的连线测验(Trail Making Test A，TMTA)、符号编码测验评估信息处理速度，霍普金斯词语学习测验(Hopkins Verbal Learning Test Revised，HVLT-R) 评定词语学习功能，简易视觉记忆测验(Brief Visuospatial Memory Test Revised，BVMT-R) 评估视觉记忆，持续操作测验(Continuous Performance Test，CPT) 评定注意/警觉性，以及Stroop色-词测验评估注意的抑制[10]。

1.2.3 社会功能评估

由1名受过专业训练的研究人员对入选对象完成社会功能评估。评估采用功能大体评定量表(Global Assessment Function，GAF)[11]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的基本特征

两组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05),受教育年限及年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

ItemPatient(n=48)Control(n=32)t/χ2PGender(M/F)35/1321/110.4860.486Age/a23.40±4.6826.19±3.52-2.2950.024Education years/a13.71±2.7116.06±1.48-4.4790.000CDS166.69±53.64--Duration of illness/a3.54±1.91--Drug(yes/no)27/21--

M: male;F: female;CDS: Cambridge Depersonalization Scale.

2.2 两组认知功能及社会功能比较

人格解体患者组的社会功能(GAF评分)明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。认知功能中，符号编码、HVLT-R、BVMT-R及Stroop色-词测验水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经过对年龄、受教育程度的协方差分析，差异仍然具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 人格解体患者组内用药组与未用药组认知功能的比较

用药组与未用药组认知功能的差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

2.4 人格解体患者组认知功能与临床症状及社会功能的相关性

使用Pearson相关分析研究人格解体患者组认知功能与临床症状及社会功能的相关性。临床症状CDS评分与认知功能中Stroop色-词测验、CPT呈负相关(P<0.05)。社会功能(GAF评分)与认知功能中BVMT-R、Stroop色-词测验呈正相关，与TMTA呈负相关(P<0.05)，但关系密切程度较弱(r<0.05),详见表4。

Item Patient (n=48)Control (n=32)Between groupAnalysis of covariance∗tPFPTMTA30.71±7.9127.75±6.831.7250.0881.3100.256Symbolic coding56.92±9.5964.22±9.83-3.3030.0019.6940.003HVLT-R9.15±1.0710.09±1.09-3.8330.00012.5430.001BVMT-R9.73±1.5010.65±0.73-3.2070.00212.1620.001Stroop69.20±11.0778.85±11.92-3.7040.00113.0020.001CPT2.85±0.602.99±0.55-1.0680.2890.6040.439GAF51.94±6.3088.66±2.36-31.460.000753.3910.000

*Covariates were age and education year;TMTA：Trail Making Test A;HVLT-R：Hopkins Verbal Learning Test Revised；BVMT-R：Brief Visuospatial Memory Test Revised；CPT：Continuous Performance Test;GAF:Global Assessment Function.

Item Without medicine(n=27)With medicine(n=21)tPGender(M/F)20/715/60.042∗0.838Age/a 24.29±4.89 23.52±4.470.5640.576Education years/a 13.26±2.67 14.29±2.72-1.3100.197TMTA 29.82±6.86 31.83±9.14-0.8690.390Symbolic coding 58.44±10.48 54.95±8.131.2590.214HVLT-R 9.06±0.97 9.26±1.20-0.6650.510BVMT-R 9.73±1.47 9.73±1.58-0.0040.997Stroop 73.07±10.09 64.22±10.462.9680.005CPT 2.98±0.54 2.68±0.641.7710.083

*:χ2；M: male;F: female;TMTA：Trail Making Test A;HVLT-R：Hopkins Verbal Learning Test Revised；BVMT-R：Brief Visuospatial Memory Test Revised；CPT：Continuous Performance Test.

表4 人格解体患者组认知功能与临床症状及社会功能的相关性Tab.4 Correlation of cognitive function with clinical symptoms and social function in patients with depersonalization disorder

CDS：Cambridge Depersondization Scale;GAF:Global Assessment function;TMTA: Trial Making Test A;HVLT-R：Hopkins Verbal Learning Test Revised；BVMT-R：Brief Visuospatial Memory Test Revised；CPT：Continuous Performance Test.

3 讨论

本研究探究了人格解体患者认知功能损害与临床症状及社会功能的相关性。结果显示，人格解体患者的信息处理能力、词语学习能力、视觉记忆、注意力均低于健康人。这一结论与Guralnik等[4，6]的结论是一致的。2000年，Guralnik等[4]对人格解体的首次广泛研究表明，人格解体患者的视觉感知以及视觉空间推理能力存在缺陷，在早期信息处理的感知及注意水平上，人格解体患者有自身的局限性。在其后2007年的研究中，Guralnik等[6]又使用韦氏智力量表、韦氏记忆量表对人格解体患者做了认知功能的检测，结果表明，人格解体患者在信息处理速度、注意力等方面存在受损情况。而既往的影像学研究[12]中显示 ，Stroop测验及其他认知测验所涉及的脑区集中在背外侧前额叶皮质和后外侧前额叶区域。Lemche等[13-14]对人格解体患者的影像学研究中也发现，人格解体患者功能磁共振显示，杏仁核、下丘脑、前脑岛等区域存在激活不足。Sierra等[15]的研究中也显示，人格解体患者双侧颞叶、额叶下区，右后扣带回，左前沟的皮质厚度较低。结合本研究中人格解体患者Stroop测验等认知功能的低下，可进一步假设人格解体患者认知功能损害与大脑皮质灰质的改变，尤其是颞叶区、额叶区的灰质减少存在相关，为后续神经影像学的研究提供了方向。

本研究为排除认知功能受到药物的影响，也比较了人格解体患者组内用药组与未用药组认知功能的区别，结果发现差异无统计学意义，表明人格解体患者认知功能并未受药物影响。但认知功能是素质性指标、状态性指标还是中间状态性指标，需要进一步纵向研究来比较人格解体患者有临床症状与没有临床症状时的认知功能，得出进一步结论。

本研究比较了人格解体患者认知功能与社会功能的相关性，结果表明，认知功能中连线测验与社会功能呈负相关，简易视觉记忆测验、Stroop色-词测验与社会功能呈正相关，表明认知功能受损会导致社会功能下降。这与目前其他精神相关疾病中对认知功能与社会功能的研究[16]一致，证明认知功能损害对社会功能有明显影响，认知功能受损可引起社会功能损害。

本研究比较了认知功能与临床症状的相关性，发现认知功能中持续操作测验及Stroop色-词测验与临床症状呈负相关，表明临床症状越明显，认知功能中与注意、警觉相关的功能受损越严重。这种相关可能是由于患者的不真实感影响了注意、警觉能力，也可能是注意、警觉能力的受损导致了不真实感，为进一步探明相关性，可在后续研究中采用中间效应模型分析。

综上所述，本研究发现了人格解体患者存在认知功能损害，这种认知功能的损害更可能是疾病本身导致。人格解体患者社会功能的下降与认知功能损害关系密切，认知功能受损会导致社会功能下降，这为寻找人格解体患者治疗和康复策略提供了有益资料[17-18]。今后可纵向研究评估人格解体患者有症状和无症状时的认知功能，以确定认知功能是否是素质性指标，并应用神经影像的研究方法，探究认知损害的神经基础。