穴位贴压结合穴位按摩对预防喘证病人使用呼吸兴奋剂后恶心呕吐的探讨

张文苑，马 芳，叶丽敏，刘建香

（宜兴市中医医院 心肺科，江苏 无锡 214200）

喘证是指因为痰浊内蕴，感受外邪、情志失调等导致的肺气的上逆或失于宣降，久病气虚或肾失摄纳[1]，西医称之为慢性阻塞性肺病（COPD）,随着疾病的发展，大多会发生呼吸衰竭，产生严重的缺氧及二氧化碳潴留，称为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神经系统症状，又称肺性脑病，预后不良。治疗的重点在于提高肺的通气功能，增加氧气的吸入，促使二氧化碳排出。随着医学科学的飞速发展，有创及无创呼吸支持技术的广泛应用，临床治疗效果明显提高。但是，部分病人不能积极配合呼吸支持技术，而且，呼吸支持治疗费用昂贵，并且，多年的临床实践证明，呼吸兴奋剂只要应用得当，仍是这类病人缓解症状的有效药物。但是，呼吸兴奋剂使用过程中，部分病人会出现恶心呕吐等胃脘部不适。因此，我们将2018年01月～2019年08月收治的住院患者60例患者随机分组，对照组予常规护理，试验组予穴位贴压结合穴位按摩，特此探讨穴位贴压结合穴位按摩对预防喘证病人使用呼吸兴奋剂后恶心呕吐症状的疗效观察。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2019年08月收治的使用呼吸兴奋剂的喘证患者60例，男34例，女26例，年龄57～84岁，平均年龄67.8岁。动脉血气分析氧分压≤60 mmHg（1 mmHg=0.1333 KPa），二氧化碳分压情况高于等于50 mmHg，全部喘证患者都满足COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准[2]。全部喘证患者都具有自主呼吸，其血流动力学均较为平稳。

1.2 方法

对全部喘证患者都实施抗感染治疗、祛痰治疗、解痉治疗、激素治疗等，给予尼可刹米3.75 g、洛贝林30 mg用0.9%生理盐水溶液稀释至50 ml，采用微量泵以4～6 ml/h的速度24 h持续静脉泵入，维持3～7天。同时，护士将苏州医疗器械厂生产的华佗牌小掀针埋于合谷穴（手背第一二掌骨之间，近第二掌骨中点的桡侧缘），每天更换一次，协助病人按摩足三里（犊鼻下3寸，当胫骨前嵴外侧一横指）、天枢穴（脐中旁开2寸）内关穴（腕横纹上2寸，在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间），每日三次，每次3～5分钟。

1.3 观察指标

对全部喘证患者予以血气分析，评估全部喘证患者神志改变，明确全部喘证患者呼吸频率指标、心率指标、血氧饱和度指标、恶心情况及呕吐状况；将对患者的气管插管准备工作做好。

1.4 统计学分析

全部喘证患者采取SPSS 17.0予以指标统计。血气分析结果、呼吸频率、心率、血氧饱和度以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗之前和治疗之后两组喘证患者血气分析、神志、呼吸频率、心率、血氧饱和度及恶心呕吐症状的比较，神志、呼吸频率、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者发生恶心呕吐症状的为7例，试验组发生恶心呕吐症状的为3例，试验组显著少于对照组，存在统计学意义和数据差异（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 治疗之前和治疗之后两组喘证患者血气分析结果

表2 治疗前后两组患者神志、呼吸频率、心率、血氧饱和度的比较

3 结 论

尼可刹米可以对喘证患者延髓呼吸中枢予以兴奋，对颈动脉体化学感受器反射反应予以刺激，促使喘证患者呼吸中枢得以兴奋，从而使呼吸加深加快，并能提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。洛贝林可对喘证患者颈动脉体和主动脉体相关感受器产生刺激，对呼吸中枢予以兴奋[3]。部分病人会出现恶心呕吐症状。中医认为，恶心呕吐主要是胃失和降，胃气上逆，使用呼吸兴奋剂所导致的外邪累及中焦，导致胃失和降，中气奋起抗邪而上，导致恶心呕吐。足三里为胃之合穴，合穴是治疗六腑病证的主要穴位，刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。此外，内关为临床常用八脉交会穴，两穴相配，火土相生，以治胃、心、胸病证，起到协同增效作用[4]。天枢是腹部要穴，存在行滞和理气、疏调其腑气的作用。按摩天枢穴能够促使肠蠕动以及肠道血液循环，消除腹胀[5]。小掀针是皮部理论和腧穴理论相结合的运用手法。合谷，别名虎口。属手阳明大肠经。主小掀针贴压于合谷穴具有和胃降逆，宽胸理气的功效。穴位按摩是以按法作用于内关、足三里、天枢，内关穴是手厥阴心包经的腧穴，是八脉交会穴之一，通阴维脉，具有和胃降逆、理气通腑、宽胸顺气的作用。

合谷穴穴位贴压结合足三里、内关、天枢穴穴位按摩能有效预防喘证病人使用呼吸兴奋剂后恶心呕吐症状，值得推广。