浮针“远程轰炸”与电针治疗神经根型颈椎病疗效观察

胡翌，钟淑芬，张国强，黄可心

江门市五邑中医院康复科，广东 江门 529000

神经根型颈椎病是由于单侧或双侧神经根受压迫或刺激而出现的颈部不适，主要症状为失眠，头痛，手指、手掌、上肢手臂麻木。神经根型颈椎病在中老年人群中有较高的发病率，是一种临床常见病与多发病[1]。目前，推拿、针灸、针刀等中医疗法与西医物理康复治疗是较为常用的临床治疗方法，若病情需要也会选择西医手术的方法进行治疗。颈椎病病程较长且较为隐匿，目前临床缺乏较为有效的治疗方法，故有着较高的复发率。浮针疗法是于病痛局部使用一次性无菌浮针在周围的皮下浅筋膜处进行扫散轰炸针刺的一种针刺治疗方法。浮针治疗可达到快速增加病变部位的血流再灌注情况、解除肌肉的痉挛情况、缓解疼痛、改善关节活动度的效果[2-3]。浮针治疗有安全简单、便于操作且疗效显著的优点，目前在临床治疗上被广泛运用。本研究探讨了浮针“远程轰炸”与电针治疗神经根型颈椎病的疗效，为患者临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3～9 月在江门市五邑中医院康复科接受治疗的60 例神经根型颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合中华中医药学会制定的神经根型颈椎病的诊断指南[4]与《中国颈椎病诊治与康复指南》[5]中有关神经根型颈椎病的患者；(2)年龄20～70 岁；(3)治疗前未口服过对研究有影响的药物，如非甾体类药物等；(4)治疗依从性较好者。排除标准：(1)有颈椎部位结核、肿瘤、骨折脱位者；(2)有颈椎手术史者；(3)有严重头昏头晕症状者；(4)有认知功能障碍、心理疾患或严重精神疾病者；(5)有急性或慢性传染病者；(6)不明原因的高热者；(7)心脑血管严重疾病者；(8)肝、肾功能不全者。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组30 例。观察组中男性14 例，女性16 例；年龄32～67 岁，平均(48.83±6.92)岁。对照组中男性13 例，女性17 例；年龄31～69 岁，平均(48.21±7.13)岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者采用电针治疗。(1)穴位选择：患者坐位或俯卧位下选择主要穴位进行治疗，分别是风池穴、夹脊穴、肩井、天柱、合谷、曲池、臂膈、阿是穴；(2)进针处理：对皮肤进行常规碘伏消毒处理，选择长为45 mm、直径为0.30 mm 的毫针，在进针得气后用电子针灸治疗仪(G6805-2A型)选低频率、疏密波，电流强度控制在患者的耐受范围以内，留针时间控制在30 min。每天进行一次治疗，7 d 为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.2.2 观察组 该组患者给予浮针“远程轰炸”。(1)定位消毒：在俯卧位或坐位下，寻找患者颈椎局部患肌，在患肌周围选择进针点，在进针点周围经过常规碘伏消毒处理；(2)进针处理：选择一次性无菌浮针，用浮针进针器将浮针在进针点水平快速刺入皮下，缓慢将针尖朝向痛点的方向提至皮下，沿着皮下浅筋膜层缓慢推进，将整个浮针运入皮下，根据患者的耐受程度调整进针力度及方向，尽量做到让患者无明显疼痛。运针完成后再以进针点为支点，手握针座左右摇摆，使针体作扇形扫散，同时配合所治疗患肌的再灌注活动；同时寻找该病远端的患肌再进行“远程轰炸”操作，进行两三次的扫散配合再灌注活动，待患者疼痛症状改善或患肌消失，停止治疗，将针芯拔出，将软管留在皮下固定4～6 h 以便达到效果的延续。每天进行一次治疗，3 d为一个疗程，总共治疗两个疗程。

1.3 观察指标与评价方法 (1)疼痛情况：采用视觉模拟评分法[6](VAS 评分法)评估两组患者治疗前后的疼痛情况，具体方法：划一条长为10 mm 的横线在纸上，将疼痛情况按照刻度进行分级，分为0～10 个等级。一端0 为无痛，另一端10 为剧烈的疼痛，中间刻度对疼痛情况进行相应的表示，根据患者自身的疼痛情况挑选一个对应的刻度进行表示。得分越高表示疼痛越剧烈；(2)临床治疗效果：依照临床症状改善情况、颈椎和肢体功能恢复情况以及能否正常参加工作与劳动来判断临床疗效；(3)不良反应发生情况：主要观察两组患者的晕针、滞针、断针、弯针、感染、感觉异常等不良反应发生率。

1.4 疗效评定标准[7](1)治愈：患者的相关症状完全消失，颈椎和肢体功能恢复到正常水平，掌指关节与上肢的麻木症状完全消失，肌力恢复到正常水平，可以正常参加工作与劳动；(2)好转：患者的相关症状明显减轻，颈椎和肢体功能得到明显改善，疼痛情况得到明显缓解，基本能够正常参加工作与劳动；(3)无效：患者的相关症状未得到改善甚至加重。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.00 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS 评分比较 治疗前，两组患者的VAS 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者的VAS评分明显降低，且观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较，分)

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较，分)

组别例数t值VAS评分治疗前5.62±1.03 5.57±1.09 1.709 0.635 P值观察组对照组t值P值30 30治疗后1.01±0.54 3.18±0.70 5.970 0.018 9.712 8.296 0.001 0.009

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(χ2=5.903，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)

2.3 两组患者的不良反应比较 观察组患者的总不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学意义(χ2=5.192，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

神经根型颈椎病是一种较为常见的颈椎病，主要症状如下：(1)颈部的僵硬与疼痛；(2)上肢出现对应颈椎节段神经控制支配区的放射性麻木、疼痛感，严重情况下还会出现持续性麻木、疼痛；(3)患侧上肢有明显的肌力减退，有持物无力或不可负重的情况；(4)由于长期累及血管或神经，出现肌肉萎缩的情况；(5)背颈部常有明显可触的痉挛紧绷感、肌纤维带与结节疼痛点，压之会出现明显的牵涉痛与阳性疼痛反应点(即肌筋膜触发点)[8-10]。附着在筋膜触发点周围的肌群在机械性张力的作用下长度变短，很大程度上增加了椎间盘的压力，过大的压力加速了颈椎间盘的退变，导致颈椎病的出现[11-13]。因此，如何有效对肌筋膜触发点的缺血缺氧情况进行改善，有效延长短缩的肌节长度，打破颈部疼痛情况的恶性循环，促进颈椎正常生物力学结构的恢复是临床治疗神经根型颈椎病的重点。中医学上神经根型颈椎病属于“项强”、“项痹”的范畴，僵硬疼痛导致患者正常生理活动范围受限[14]。浮针疗法是选择无菌一次性浮针在病变的局部周围浅筋膜皮下组织进行扫散等的一种较为新颖的针刺疗法，浮针疗法是现代医学与传统针灸学相结合的新型产物，也是在继承发扬我国古代传统针灸学术思想与丰富实践经验的基础上再与现代医学相互结合的产物，属于一种现代针刺的研究成果，有疗效确切、适应证多、操作简单、无副作用、经济安全等优点，在各个临床科室，特别是疼痛临床治疗上被广泛的运用。

本研究中的浮针治疗选择病变颈椎周围的皮下浅筋膜疏松结缔组织作为治疗部位，对筋膜与肌腱有着较为明显的影响效果。有研究指出，受到外界机械力的作用后成纤维细胞会发生不同程度的形态学改变，浮针直接作用于皮下组织产生牵拉、挤压的效果，特别是“远程轰炸”时，会使处于液晶状态下的疏松结缔组织的结构出现变化，在电压的“压电效应”下生物电释放，疏松结缔组织具较为理想的半导体导电性、传导生物电的效率较高的特点，病变组织在生物电的作用下，出现“反压电”效应，可有效促进神经介质释放，改变细胞离子通道活性，提高血液局部循环，加强淋巴循环，从而有效促进病变部位神经肌肉的恢复[15-17]。有研究指出，肌筋膜触发点就是阿是穴的现代医学解释[18-19]。与常规中医针灸直接插入目标穴位的方法不同，浮针主要是在皮下进行扫散，加强了治疗的作用范围，且结束操作后将软管在皮下留置，利用本身组织产生的相对位移而达到“远程轰炸”的延续疗效的目的。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的VAS 评分比较无明显差异。治疗后，两组患者的VAS评分均明显降低，且浮针“远程轰炸”治疗的患者的VAS评分明显低于传统电针治疗的患者。VAS评分给予浮针“远程轰炸”治疗患者的疼痛改善情况明显优于电针治疗的患者，且有较好的延续性。此外给予浮针“远程轰炸”治疗患者的治疗效果明显优于电针治疗的患者；由此可知给予浮针“远程轰炸”治疗能够有效缓解患者的疼痛情况。且浮针治疗的操作更为安全简便，在皮下进行操作无明显的疼痛感，也有效避免传统针灸的滞针、断针现象，值得在临床中推广。

综上所述，与电针治疗方法比较，浮针“远程轰炸”治疗神经根型颈椎病更能够有效缓解患者疼痛，提高治疗效果，且操作简单安全，值得临床推广应用。