预见性护理结合康复功能锻炼对无痛分娩产妇产后恢复的影响

黄伟妍，夏斌，李文君

东莞市人民医院普济院区产科，广东 东莞 523000

分娩疼痛作为一种最难忍受的疼痛，可使大多产妇出现不适感，进而导致焦虑抑郁的不良情绪，延长预产期，增加剖宫产概率，甚至有少数产妇产生轻生念头，严重影响产妇产后的正常恢复[1-2]。因此，如何减轻产妇分娩疼痛在临床中具有重要意义。近年来，无痛分娩通过麻醉方法可有效减轻产妇分娩痛苦，缓解心理压力，帮助产妇快速康复，在临床中应用较为广泛[3]。有研究称，产妇产后往往出现泌乳量少、睡眠质量不佳、并发症多等情况。因此，为产妇制定合理的护理措施显得尤为重要[4]。众所周知，预见性护理是指护理人员运用护理程序对患者进行全面的分析与判断，预知存在风险，从而及时采取有效的护理措施。本研究对无痛分娩产妇实施预见性护理干预，取得较好的干预效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月至2019 年6 月东莞市人民医院普济院区收治的200例无痛分娩产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄均＞20周岁；②均意识清晰、思维正常，并且身体及精神状况良好者；③生活均可完全自理者。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②言语不清、沟通存在障碍者；③伴有产科妊娠并发症者；④存在手术、麻醉相关禁忌者；⑤存在阴道出血、胎心异常、头盆不对称者；⑥合并精神疾病者。按随机数表法将产妇分为对照组和观察组，每组100 例，两组产妇的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属知情并签署同意书。

表1 两组产妇的一般资料比较

表1 两组产妇的一般资料比较

组别观察组对照组t值P值例数100 100年龄(岁)30.15±1.85 30.09±1.78 1.777 0.659体质量(kg)60.36±1.15 60.19±1.12 0.874 0.772身高(cm)165.36±10.87 166.01±10.23 0.045 0.865孕周(周)38.89±1.24 38.84±1.21 0.119 0.906

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规康复功能锻炼。护理人员指导产妇做踢腿运动、深蹲起立、高抬腿步行等产后保健操；指导产妇平躺仰卧，双下肢屈曲，搓热双手，并以腹部肚脐为中心，双手分别放于肚脐的两侧，按顺时针方向对腹部进行自我按摩，4次/d，10 min/次；指导产妇适当摄入富含纤维素的食物(粗粮、蔬菜、水果等)，饮食营养搭配合理，多饮水、多喝汤，禁食辛辣冷硬等刺激性食物。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予预见性护理干预。具体方法：①产前预见性护理：护理人员提前一周通知产妇接受全面检查，并对产妇心理状况进行评估。若产妇出现焦虑、恐惧等不良情绪，应立即开展心理疏导。同时，护理人员指导产妇通过听音乐或深呼吸的方式以缓解抑郁情绪。护理人员根据产妇受教育程度和家庭背景，选择针对性的疏导方式，并告知产妇注意事项及相关分娩措施。②产中预见性护理：护理人员指导产妇排空膀胱，注意观察产妇各项生命体征，若产妇出现异常情况，即刻开展救助措施；护理人员通过畅通助产术或无保护会阴助产术等方式保护产妇会阴部。③产后预见性护理：护理人员与产妇积极进行沟通，以便及时发现产后烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，并给予相应的健康心理指导，以改善产妇心理状态；护理人员分析评估胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤等第四产程出血原因，并针对具体出血原因制定相应的护理干预措施，从而避免产后出血的发生；护理人员对产妇各项生命体征进行严密监测，详细记录产妇各项生理指标及出血量情况；护理人员为产妇提供优质病房，并根据产妇护理环境，调节病房的温度和湿度。因为产妇产后身体较虚弱，护理人员必须选择较为舒适的环境为其提供优质护理，从而提升产妇自身免疫力，促进产妇尽快恢复体能；护理人员监督产妇多食用容易消化且营养丰富的食物，比如富含钙、铁、硒、维生素、蛋白质等营养元素较丰富的肉类、豆类、蔬菜、水果，少食多餐，避免暴饮暴食。

1.3 观察指标与评价方法 ①泌乳效果[5]：于干预2周后观察两组产妇的乳汁量效果。乳汁量显著增加，新生儿无需代乳品，可以完全以母乳喂养为显效；乳汁量增加幅度较小，单纯母乳无法满足新生儿喂养要求，需添加少量代乳品为有效；乳汁量毫无改变，新生儿完全由代乳品喂养为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②睡眠质量：于干预2周后采用匹茨堡睡眠量表[6]分别从日间功能、安眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量7个维度进行评分，每个维度为3分，共计21分，分数越低表示睡眠质量越好。③产妇临床指标：比较两组产妇恶露消失时间、恶露量、子宫复旧时间、最早下床活动时间的差异。④并发症：包括产褥感染、继发性贫血、贫血、痛经。⑤护理满意度：于干预2周后采用我院自制调查表调查，包括专业水平、服务态度、操作技能等内容，以非常满意、满意、不满意为选项。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的泌乳效果比较 干预2周后，观察组产妇的泌乳总有效率为91.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇的泌乳效果比较(例)

2.2 两组产妇的睡眠质量评分比较 护理干预前，两组产妇的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，上述睡眠指标评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇的睡眠质量评分比较(分

表3 两组产妇的睡眠质量评分比较(分

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

时间护理前例数100 100护理后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值100 100睡眠质量2.1±0.4 2.2±0.5 1.139 0.741 1.2±0.3a 1.9±0.4a 4.402 0.024入睡时间2.5±0.6 2.4±0.5 0.705 0.924 1.4±0.3a 2.1±0.4a 6.806 0.008睡眠时间2.3±0.5 2.4±0.6 0.253 0.474 1.4±0.2a 1.9±0.3a 4.504 0.026睡眠效率2.5±0.6 2.4±0.5 0.514 0.508 1.5±0.3a 2.2±0.4a 5.606 0.033睡眠障碍2.2±0.4 2.1±0.3 0.773 0.467 1.3±0.3a 1.9±0.4a 11.429 0.004安眠药物2.3±0.5 2.1±0.4 0.892 0.272 1.3±0.2a 1.9±0.3a 4.702 0.022日间功能2.2±0.4 2.3±0.4 0.191 0.864 1.3±0.3a 2.0±0.3a 8.013 0.007

2.3 两组产妇的恶露消失时间、恶露量、子宫复旧时间和最早下床活动时间比较 干预2 周后，观察组产妇的恶露消失时间、子宫复旧时间、最早下床活动时间明显短于对照组，且恶露量显著少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇的恶露消失时间、恶露量、子宫复旧时间和最早下床活动时间比较

表4 两组产妇的恶露消失时间、恶露量、子宫复旧时间和最早下床活动时间比较

组别观察组对照组t值P值例数100 100恶露消失时间(d)14.18±3.76 17.82±4.21 3.775 0.041恶露量(mL)1.57±0.35 1.98±0.38 4.112 0.031子宫复旧时间(d)1.13±0.31 1.64±0.36 4.104 0.037最早下床活动时间(d)3.36±0.92 6.13±1.19 6.201 0.013

2.4 两组产妇的并发症比较 观察组产妇的总并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的13.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组产妇的并发症比较(例)

2.5 两组产妇的护理满意度比较 观察组产妇的护理满意度为93.0%，明显高于对照组的77.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表6 两组产妇的护理满意度比较(例)

3 讨论

近年来，无痛分娩在产科中发挥着越来越重要的作用，这也符合目前流行的人文关怀理念。以往产妇多因对分娩疼痛的恐惧而产生消极心理状态，很大程度上影响产妇的产后恢复和泌乳能力。研究称，无痛分娩主要通过麻醉方法减轻产妇分娩时的疼痛，其大大改善产妇的身心状态[7]。当然，对产妇的产后护理也是尤为重要的。近年来，我院对无痛分娩产妇实施预见性护理后，明显改善产妇的睡眠质量、增加泌乳效果，减少产后并发症，赢得产妇一致好评。因此，预见性护理在临床护理中应用较为广泛。

3.1 对泌乳效果的影响 预见性护理强调“预防为主”的理念，以循证学思维科学分析不良事件的发生根源，并采取有效的措施进行预防，将被动处理转变为主动预防[8]。因此，在上述思想指导下，产妇能以正确方式及早对新生儿实施母乳喂养。母乳喂养使新生儿的胰岛素、促胃液素等分泌量大大增加，极大促进新生儿的胃肠蠕动能力，增加摄奶量，从而提高新生儿对吮吸的乳头频率和强度。同时，新生儿的吮吸行为很大程度上刺激了产妇乳头和乳晕的感觉神经末梢，使下丘脑和腺垂体释放大量催乳素，进而增加产妇产后的泌乳能力[9]。本研究显示，经预见性护理结合康复功能锻炼后，其产妇的泌乳有效率明显高于经单纯康复功能锻炼后的产妇。这可能是，预见性护理强调对产妇的心理护理，通过心理疏导使产妇消除紧张压抑的情绪，进一步影响神经-内分泌功能，促使下丘脑-垂体处于活跃状态，促进乳汁合成并分泌。

3.2 对睡眠质量的影响 预见性护理的核心内涵是“生物-心理-社会”功能的整体护理，体现以人为本的护理理念[10]。预见性护理主要借助心理、环境、饮食等护理干预手段转变产妇的情感认知及心理行为，以便减少产妇焦虑、抑郁情绪，引导产妇走向积极阳光的生活道路[11]。正是由于产妇良好的心理状态和健康的生活习惯，使产妇的交感神经张力明显降低，全身肌肉得到全面放松，促进全身血液系统的循环[12]。研究称，压力水平的降低可使产妇获得生理及生理层面的舒适感，进而提高产妇产后的睡眠质量。本研究显示，经预见性护理结合康复功能锻炼后，其产妇的睡眠质量水平较单纯康复功能锻炼后有明显提升，这正是身体和心理放松的结果。

3.3 对恶露量、恶露消失时间、并发症的影响 预见性护理的本质是“以产妇为中心”，加强心理、饮食等基础护理，整体提高护理服务水平，加快产妇产后恢复进程。而产后恶露量、恶露消失时间等可间接反映产妇产后恢复的效果。本研究结果显示，经预见性护理结合康复功能锻炼后，其产妇的恶露量明显减少，恶露消失时间显著缩短，说明预见性护理有利于产后恢复。同时，泌乳能力的增强可使下丘脑分泌并释放大量缩宫素，高浓度的宫缩素显著增加了产妇的子宫收缩能力，减少产后出血的发生概率，进而加速子宫复旧。最早下床活动时间的长短是产妇产后恢复的直接表现。产妇经预见性护理后，其产褥感染、贫血等并发症发生率明显降低。这可能与预见性护理重点抓护理环境干预、饮食干预有关[13]。

3.4 对护理满意度的影响 预见性护理本着“高效、优质、放心”的护理理念，着重加强对产妇的心理疏导。同时，护理人员引导家属积极参与，帮助产妇保持平和心态，避免产生应激情绪[14]。护理人员主动为产妇进行科普讲解，消除认知误区，帮助产妇树立信心。此外，护理人员给予产妇正确的饮食指导，保证产妇的营养供给[15]。预见性护理加强对产妇的监测力度，密切监控产妇体征变化、产后恢复情况等。若有异常，及时采取有效措施以帮助产妇舒缓心情。护理人员在护理过程中，不仅提高了工作效率，而且也得到产妇的认可。本研究显示，经预见性护理结合康复功能锻炼后，其产妇的护理满意度明显高于单纯康复功能锻炼后的产妇。由此可见，预见性护理在无痛分娩产妇中的应用价值较高。

综上所述，预见性护理结合康复功能锻炼对无痛分娩产妇产后恢复效果显著，可明显改善产妇睡眠质量、增加泌乳量，减少并发症，提高产妇护理满意度，在临床中值得推广应用。