早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响

甘春娥，王若琰，刘莉

中山大学附属肿瘤医院胸科三区，广东 广州 510060

食管癌是临床治疗中常见的消化道恶性肿瘤，据不完全统计，食管癌的患病率逐年上升，且日益趋于年轻化，预后较差，其死亡率居恶性肿瘤第4位，5 年生存率仅10.00%，仅次于胃癌，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前，手术是临床治疗食管癌的主要手段，但手术对机体组织产生的创伤较大，导致消化系统受到破坏，加之机体应激反应强烈，进而引起高分解代谢，加重患者营养不良，不利于患者术后恢复[3]。有学者提出，对接受手术治疗的患者往往需要进行营养支持，避免患者术后出现营养不良和免疫功能下降，导致出现术后感染等并发症，不利于切口愈合及术后康复[4]。如何确保食管癌根治术患者术后营养状况，并对此提供有效的营养支持成为临床医学者研究的热点课题。营养护理是近年来食管癌根治术患者围术期治疗的主要手段之一，可促进患者胃肠功能恢复，加速血液循环，利于营养物质直接进入肝脏，促进术后康复[5]。为此，笔者采用早期营养护理干预食管癌根治术患者，探讨其对食管癌患者术后免疫功能、营养状况的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2019年12月在中山大学附属肿瘤医院行食管癌根治术患者86 例作为研究对象。按随机数表法分为观察组和对照各43例。纳入标准[6]：①所有患者均确诊为食管癌，均接受食管癌根治术治疗；②患者均为初次接受手术；③未合并其他类型严重器质性疾病，如严重心力衰竭等。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病者；②参与其他科学研究者；③合并严重心、肝、肾疾病者；④合并糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病；⑤接受激素或肿瘤化疗以及免疫治疗等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。给予患者常规禁食、补液、胃肠减压以及维持机体所必须的电解质、维生素等支持，保证患者的日常能量供应，能量按照35 kcal/(kg·d)静脉补充。

1.2.2 观察组 采用给予营养评估的营养护理。采用营养风险筛查NRS(NRS-2002)量表评估食管癌患者营养状况，根据评估情况，结合患者的年龄、性别、文化制定护理干预措施。营养护理：①向患者讲解营养护理的重要性及注意事项，并耐心解答患者的问题，获得患者的认可并积极配合；②术后第1天，按医嘱予半量百普素以25 mL/h营养泵注入，4 h后调至38 mL/h；③术后第2天，按医嘱予半量能全素以50 mL/h泵入；④术后第3天按医嘱予以全量能全素以100 mL/h营养管泵入；⑤术后常规禁食6～7 d，且饮食逐渐由流质向普食过度，可进食高热、高蛋白、高维生素食物，并叮嘱患者少食多餐；⑥饭后坐位或活动30 min 后才可躺下，并将床头抬高，避免胃食管反流，术后20 d，可进食面包等软食，避免出现食管狭窄。

1.3 观察指标与检测方法 护理10 d后，比较两组患者的胃肠功能恢复情况，以及护理前、护理10 d后血清转铁蛋白(transferrin，TRF)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及生活质量。护理10 d后，采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者生活质量[6]，共4个条目，每个条目100分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的胃肠功能恢复情况比较 护理后，观察组患者的进食时间、肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间明显短于或快于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后的胃肠功能恢复情况比较(，h)

表2 两组患者护理后的胃肠功能恢复情况比较(，h)

组别观察组对照组t值P值例数43 43肛门排气时间61.78±9.12 92.48±10.45 14.514＜0.05排便时间80.23±7.45 94.78±9.12 8.097＜0.05肠鸣音恢复时间62.19±6.89 83.25±7.88 13.193＜0.05

2.2 两组患者护理前后的营养指标比较 护理前，两组患者的各项营养指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的TRF、ALB、PA等营养指标明显高于护理前，且观察组上述各指标明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的营养指标比较(

表3 两组患者护理前后的营养指标比较(

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数TRF(g/L) ALB(g/L) PA(mg/L)观察组对照组t值P值43 43护理前1.89±0.23 1.92±0.33 0.489 0.626护理后2.89±0.42a 2.51±0.37a 4.451＜0.05护理前36.12±4.12 35.89±3.89 0.266 0.791护理后45.78±4.02a 39.12±3.50a 8.193＜0.05护理前281.12±12.45 280.89±11.89 0.087 0.930护理后338.12±13.48a 305.12±14.02a 11.126＜0.05

2.3 两组患者护理前后的免疫功能比较 护理前，两组患者的免疫功能比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的IgA、IgAG、IgM均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后的免疫功能比较，g/L)

表4 两组患者护理前后的免疫功能比较，g/L)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数IgA IgG IgM观察组对照组t值P值43 43护理前1.56±0.31 1.52±0.30 0.608 0.545护理后2.89±0.51a 2.45±0.43a 4.325＜0.05护理前10.10±2.12 10.12±2.09 0.044 0.965护理后16.10±3.12a 13.20±3.02a 4.379＜0.05护理前1.39±0.13 1.37±0.12 0.741 0.461护理后2.78±0.42a 2.12±0.32a 8.196＜0.05

2.4 两组患者护理前后的生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等指标评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较，分)

表5 两组患者护理前后的生活质量比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数生理职能 社会功能 情感职能 精神健康观察组对照组t值P值43 43护理前51.48±5.48 50.98±5.60 0.418 0.677护理后75.12±6.12a 64.12±5.19a 8.989＜0.05护理前52.30±4.78 52.39±4.12 0.093 0.926护理后74.89±6.18a 63.28±5.48a 9.217＜0.05护理前53.02±4.78 53.20±5.12 0.168 0.867护理后77.12±5.18a 70.12±6.45a 5.548＜0.05护理前55.89±6.12 55.80±4.78 0.076 0.939护理后74.13±6.12a 63.59±5.88a 8.143＜0.05

3 讨论

食管癌为临床治疗中常见消化道恶性肿瘤之一，我国是食管癌高发地区，每年大约有15万人因食管癌死亡，因其死亡率高，危害巨大，获得临床医师的高度重视[7]。受多种因素影响，导致食管癌患者预后不佳，而最常见的影响因素为营养不佳[8]。手术是治疗食管癌的主要手段，但术后需要长时间禁食，易发生营养不良，而围术期营养不良可带来较多负面影响，如损害免疫功能、诱发并发症等，不利于术后恢复，因此对食管癌根治术患者给予营养管理十分必要[9]。

营养护理是食管癌患者围术期干预的主要手段之一，围术期给予患者营养护理不仅可改善患者肠黏膜屏障功能，促进胃肠蠕动，同时也可减轻机体代谢应激[10]。食管癌患者术前因吞咽不适及肿瘤消耗等症状，导致食管癌患者出现不同程度营养不良，加之手术本身对机体造成创伤，损伤消化系统，不利于营养物质的正常吸收，从而影响机体营养状况，导致免疫功能下降[11]。ALB 是临床评估营养状况的客观指标，可反映机体蛋白质代谢情况。TRF、PA也是反映机体营养状况的重要指标，正常情况下，其水平表达较高，当机体组织营养状况欠佳时，其水平降低[12]。本研究对收治的86 例患者分别给予常规护理、营养护理，并对比其护理效果。结果表明：早期营养护理后，患者的进食、肛门排气、排便、肠鸣音恢复时间均短于常规护理患者，而且早期营养护理患者的TRF、ALB、PA等营养指标水平高于常规护理患者，提示早期营养护理更加有助于食管癌患者术后胃肠功能恢复，改善患者机体营养状况及机体蛋白代谢，有益于患者术后康复。考虑原因为：围术期给予患者营养护理，可满足患者的营养持续支持，保证患者所需营养，促进胃肠蠕动，从而促进胃肠功能恢复。

免疫功能改善对疾病转归及预防肿瘤复发均具有重要意义，IgG、IgA、IgM 在机体免疫中发挥保护作用，其水平降低与炎症、感染性疾病的发生及发展密切相关[13-14]。围术期给予营养护理，能够确保整个手术期获得持续性营养支持，避免患者因营养不良而诱发并发症，加速患者进食，消化等生理功能恢复、改善患者免疫功能，提高患者治疗的依从性[15]。本研究表明，早期营养护理后患者的免疫功能指标IgG、IgA、IgM 均高于常规护理患者，可见早期营养护理可提高食管癌患者术后免疫功能。究其原因，围术期给予食管癌患者营养护理更加符合患者的正常生理状态，可刺激肠道蠕动，有助于肠道黏膜屏障功能恢复，获得营养支持，从而提高患者的免疫功能。生活质量是评价治疗效果的客观指标，随着医疗模式的转变，人们对治疗效果的要求日益增高，已不仅仅满足于疾病的治愈，更加注重治愈后的生活质量[16]。本研究对比分析了两种护理方法对患者生活质量的影响，结果显示观察组患者的生活质量明显高于对照组，表明营养护理通过改善患者的营养状况，增加患者机体免疫能力，从而提高患者生活质量。但本次研究仍旧存在一定局限性，如所选取的样本量较少，且未对患者进行随访，今后可扩大样本量进行深入研究。

综上所述，早期营养护理可促进食管癌患者术后胃肠功能恢复，改善患者营养状况，增强机体免疫力，从而提高患者生活质量，是一种安全可行的治疗手段。