黎族地区2014-2017年死因监测结果和期望寿命分析

符美艳，陈冬燕，黄大和，林明灿，何绍甫，符艳

1.五指山市疾病预防控制中心，海南 五指山 572299；

2.海南省疾病预防控制中心，海南 海口 570203

五指山市是海南黎族聚集居住地区，从2014年开始作为海南黎族少数民族地区列为国家级疾病监测点开展死因监测工作。本文分析2014—2017 年辖区内全人群的死亡水平、变化趋势和期望寿命，以客观科学地评价黎族地区居民的健康水平和影响死亡的因素，为本土人群制定卫生策略提供科学依据[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统[2]导出五指山辖区内2014 年1 月1日至2017年12月31日年间除港澳台和外籍以外所有常住人口的死亡病例、总人口资料和2014年死因漏报病例的相关信息。

1.2 研究方法 五指山市作为国家级死因监测系统，每年在辖区内开展全人群日常死亡原因登记和报告以及开展每3年一次的抽样漏报调查。各级各类医疗卫生机构的医务人员分别负责院内、来院途中、家中正常或非正常死亡病例及在外接诊时死亡病例。死亡信息统一由各医疗机构死因监测负责人审核、ICD-10编码及上报中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统[2]。同时，利用每3年漏报调查信息与全人群死因监测数据进行系统匹配和人工比对，以校准每年的死亡水平。

1.3 质量控制 各登记机构定期与同级公安部门、计生委和妇幼等机构比对辖区内死亡病例信息，及时入户查漏补缺，并限期分级进行死因链和国际疾病分类ICD-10编码复核。

1.4 统计学方法 死亡个案用Excel格式导出进行数据整理，并利用SPSS13.0 软件进行描述性分析，计算死亡率、死因构成比、死因顺位，校正死亡率和简易期望寿命等指标。采用2000 年全国人口普查分性别年龄构成作为标化人口。校正死亡率=常规报告死亡率/(1-漏报率)。

2 结果

2.1 一般情况 2014—2017 年4 年间共计网络报告2 147 例死亡病例，其中男性和女性分别为1 427例(66.5%)和720例(33.5%)。

2.1.1 死亡地点 死亡地点在家中1 396 例(65.0%)，在各级医疗机构(含来院途中)589例(27.4%)，其他场所162例(7.5%)。

2.1.2 最高诊断机构 死者死因链中的疾病或损伤(病态)情况的最高诊断单位以二级医院为主，共计1 567例(73.0%)，其次为三级医院占274例(12.8%)，其余的分别为乡镇(社区卫生服务机构)48例(2.2%)和村卫生室37例(1.7%)，从未就诊为221例(10.3%)。

2.1.3 最高诊断依据 死因链中疾病或损伤(病态)情况的最高诊断依据以临床及临床+理化为主导，共计1 645 例(76.6%)，其他包括死后推断344 例(16.0%)、病理107 例(5.0%)、尸检和手术17 例(0.8%)、不详34例(1.6%)。

2.2 不同性别和年份死亡水平 五指山市2014—2017年平均报告死亡率为5.06‰(标化死亡率为3.28‰)，男性[6.29‰(5.90‰)]比女性[3.65‰(3.38‰)]高。2014—2017 年各年度的死亡率分别为5.22‰、4.59‰、5.46‰和5.14‰。各年度男性的报告死亡率均比女性高，见表1。

表1 五指山市2014—2017年不同性别死亡水平(‰)

2.3 不同年龄和性别死亡水平 0岁组婴儿报告死亡率是一个小高峰，随后5 岁组儿童达到最低报告死亡率，65 岁组急剧升高。育龄妇女(15～49 岁)报告死亡率为4.09‰，见表2。

表2 五指山市2014—2017年不同年龄和性别报告死亡率比较(‰)

2.4 死因顺位情况

2.4.1 不同性别的死因顺位 五指山市2014—2017 年4 年间前五位死因排位中第一位是心脏病，其余4位依次是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和消化系统疾病，前5 位死因占总死因70.5%。男性死因以恶性肿瘤为主，其余依次是心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病和损伤与中毒，前5 位占总死亡比例的71.3%；女性死因比例排前5位的是心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和糖尿病，占总死因的72.4%。各死因报告死亡率和构成比见表3。

表3 五指山市2014—2017年不同性别死因前五位排序情况

2.4.2 不同年龄组的死因顺位 按0岁、1～14岁、15～34 岁、35～49 岁、50～64 岁、65～79 岁、80 岁以上分成7 个年龄组，对每组前5 位的死因进行排序。各年龄组报告死因率占前两位的分别是0 岁为围生期和先天异常；1～14 岁组是损伤与中毒和先天异常、血液造血免疫疾病；15～34 岁组是损伤与中毒和恶性肿瘤；35～49 岁组是恶性肿瘤和消化系统疾病；50～64 岁组是恶性肿瘤和心脏病；65～79 岁组是心脏病和恶性肿瘤；80 岁以上组是心脏病和呼吸系统疾病。各疾病报告死亡率见表4。

表4 五指山市2014—2017年不同年龄组前5位死因顺位表(死亡率‰/构成比%)

2.5 主要死因的病种分布情况 对心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和消化系统疾病等前五位死因进行病种分类。

2.5.1 心脏病 以急性心梗为首，占33.7%(146/433)，其次是高血压性心脏病23.3%(101/433)和慢性缺血性心脏病15.9% (69/433)，其报告死亡率分别是0.34‰、0.24‰和0.16‰。

2.5.2 恶性肿瘤 恶性肿瘤前5 位为肝癌28.6%(112/391)、肺癌22.3% (87/391)、胃癌10.0% (39/391)、直肠癌5.4% (21/391)和乳腺癌16% (16/391)，报告死亡率分别为0.26‰、0.21‰、0.09‰、0.05‰和0.04‰。

2.5.3 脑血管病 以脑出血为主，占55.17%(176/319)，其次为脑梗塞(阻) 34.48% (110/319)，未明确的脑血管意外占4.39%(14/319)，三者报告死亡率分别为0.42‰、0.26‰和0.03‰。

2.5.4 呼吸系统疾病 以慢性下呼吸道疾病和急性肺炎为主，分别占58.3% (120/206)和23.8% (49/206)，报告死亡率分别为0.28‰和0.12‰。

2.5.5 消化系统疾病 以肝病为重，占66.0%(132/200)，其次为胃十二指肠疾病12.0%(24/200)和胃肠道出血11.5% (23/200)，三者报告死亡率分别为0.31‰、0.06‰和0.05‰。

2.6 校正死亡率和期望寿命 依据符艳等[3]对2012—2014年海南省抽样死因漏报调查报告，本市的死因漏报率为9.8%(13/133)。由此漏报率校正各个年龄死亡率，编制出2014年期望寿命为75.05岁，男性和女性的期望寿命分别为70.37岁和80.85岁。

3 讨论

本市2014—2017年平均报告死亡率为5.06‰，有3 年的报告死亡率在5.1‰间波动各年间的报告死亡率相对比较稳定，增比在10%之内，与2014 年全省漏报调查后校正死亡率(5.68‰)接近[3]。与其他一些省份比较，我市的死亡水平低于期间全国(7.15‰)、重庆市(6.71‰)、云南省(6.09‰)，高于江西南昌市(3.06‰)[4-6]。这几年的日常死因监测的报告死亡率基本可以反映出本市死亡水平的真实情况，但为何死亡水平低于其他地区，仍需长期监测、漏报调查和进一步调查研究以查找原因。

本地区前5 位死因构成比例差距不大，为9.3%～18.8%，说明本地区死因分布没有比较突出的疾病存在，消化系统疾病仍是本市的主要死因之一，女性糖尿病的发展趋势比较凸显，已排在女性第5 位。死因顺位与其他省份以脑血管首位略有不同[6-10]，五指山市则是以心脏病为首，恶性肿瘤和脑血管分别排在第二和第三位，呼吸系统和消化系统疾病分居第四和第五位。前5 位死因各病种中心脏病首位是急性心梗、脑血管病是脑出血、呼吸系统疾病中慢性下呼吸道疾病占一半以上、消化系统以肝病占大部分比例、恶性肿瘤为肝癌，而珠海市、南昌市和四川省等多个地地恶性肿瘤以肺癌为主[11-13]。2014 年经过死因漏报校准，计算出本市常驻人口平均期望寿命为75.05 岁，男性和女性分别为70.37岁和80.85岁，比经济发达地区北京(2016 年81.16 岁，男性79.81 岁，女性84.16 岁)和南京(2015 年82.19 岁，男性80.11 岁，女性84.45 岁)差4 岁左 右[11，14]；较四 川(2012 年75.22 岁)和 云南 省(2015年76.15岁)等地高[6，12]。五指山现阶段的疾病谱是贫困地区和发达地区疾病谱并存的，这些可能与五指山黎族地区生活水平相对落后有关。本地以女在家耕作、男外出打零工为主的生活模式：收入不稳定；饮食习惯比较简单，喜好腌制食物，嗜好饮酒和吸烟；居民文化程度相对较低(初中及以下占86.7%)等因素有关。此外，居民生活条件和对新生命的重视程度相对较差，0 岁组婴儿报告死亡率男女性分别为7.67‰和5.56‰，1～5 岁儿童报告死亡率为0.80‰，男性和女性分别为0.93‰和0.66‰，是琼海市同年龄组(3.32‰)的2 倍[15]。另外报告死亡率男性20 岁组至55 岁组各年龄组比女性死亡水平高3～10倍，60岁以上差距缩小至2 倍以下，这可能是导致男性期望寿命较女性短将近10岁的原因。

本地区慢性病占所有死因比例为79.5%，这说明我市疾病谱已经是以慢性病为重点，卫生政策在防控和经济负担方面将明显倾向于慢性病，尤其是循环系统疾病和恶性肿瘤为重。1～40 岁年龄段报告死亡率相对较低，但15 岁以后慢性病基本占据前5 位，提示慢性病已经逐渐年轻化，并随着年龄的增长而上升，因此慢性病的防治应从幼儿期开始重视，青少年期加强宣传教育。

死因监测工作是一项长期的基础工作，在2015年出现质量滑坡情况。从监测质量来看，死者在家死亡占65%，死亡前未就医或仅就医于乡村医生占11.6%，死因诊断依据仅靠死后推断占16.0%，由此可见本市的死因监测工作重心仍然在基层的乡镇和村卫生室，这也许是监测质量不高和2015 年出现报告死亡率跌出5‰的主导因素。此外，这与死因监测工作体制和政策支持、工作人员结构稳定性有很大关系。这需要卫生部门积极主动参与信息化共享合作机制建立和完善，政府和多部门协调和配合，同时做好人员结构调整和能力队伍建设。