肺癌合并阻塞性肺部炎症患者炎症指标检测及其临床意义

张霓，刘映霞，陈煜宇

潮州市人民医院中医科1、感染科2、肿瘤科3，广东 潮州 521000

阻塞性肺部炎症是临床治疗中常见的呼吸系统疾病，病变部位主要在肺部，也可累及肺外多个器官受损，严重影响人们的日常生活[1]。数据统计表明，阻塞性肺部炎症的发病率近年来一直居高不下，发病因素可能与大气污染、吸烟等不良生活习惯有关，其治疗给患者带来一定的经济压力，降低患者生活水平[2]。肺癌是危及人类健康的重要疾病之一，也是当今医学研究的重难点[3]。随着我国经济不断向前发展，城市现代化建设加快，使得肺癌的发病率、病死率逐年攀升[4]。既往研究通常将肺癌和阻塞性肺部炎症视为两种单独的疾病进行分析，但通过临床研究表明，肺癌和阻塞性肺部炎症两者之间密切相关，50%～80%的肺癌患者均合并有阻塞性肺部炎症，在肺癌早期主要表现为咳嗽、喘息以及咳痰等临床症状，与阻塞性肺部炎症患者临床症状极为相似，影响疾病早期诊断准确率[5-6]。随着医疗水平的不断发展，检测技术也随之进步，有学者指出，降钙素原(procalcitonin，PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)可作为评估慢性阻塞性肺疾病、儿童急性呼吸道感染、肺癌合并阻塞性肺部炎症等疾病的严重程度的敏感指标[7]。本研究通过检测受检者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平的变化，探讨其在疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年12月潮州市人民医院收治的肺癌合并阻塞性肺部炎症患者60例作为研究组，选择同期60例阻塞性肺部炎症患者作为观察组。纳入标准：①符合中华医学呼吸病学会制定的慢性阻塞性肺部炎症诊断标准[8]者；②未接受抗炎治疗者；③认知功能正常，无精神障碍，能够正常沟通交流者。排除标准：①合并严重糖尿病、高血压疾病者；②合并心、肝、肾功能严重障碍者；③合并免疫功能、凝血功能异常者；④合并其他恶性肿瘤疾病者；⑤合并心脑血管疾病、结缔组织病者；⑥合并严重哮喘、支气管扩张或其他呼吸系统疾病者；⑦精神异常无法配合研究者。另选取同期健康体检者60 例为对照组。研究组中男性32例，女性28例；年龄32～65岁，平均(48.12±5.89)岁。观察组中男性31例，女性29例；年龄31～65岁，平均(48.09±5.86)岁。对照组中男性35例，女性25例；年龄31～64岁，平均(48.07±5.80)岁。三组受检者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有受检者均知情并签署同意书。

1.2 检查方法 研究组和观察组患者均行胸部平片、胸部CT 检查，采用Philips Brilliance 16 螺旋CT扫描仪进行扫描，电压设置为120 kV，电流设置为150～200 mA，扫描速度0.5 s/圈

1.3 观察指标与检测方法 抽取三组受检者空腹静脉血4 mL，常温静置30 min 后，以4 000 r/min 离心处理15 min，提取上清液，放置于-80℃环境中待测。试剂盒均由上海宏盛生化科技有限公司提供，操作步骤严格按照说明书进行。采用电化学发光法测定血清中PCT含量；采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-6及TNF-α含量；采用免疫比浊法测定血清中CRP含量。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.00 统计软件进行数据分析，计量资料以数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者的血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平比较 研究组患者的PCT、CRP、IL-6、TNF-α表达水平明显高于观察组和对照组，观察组又明显高于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 三组受检者血清的PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平比较(

表1 三组受检者血清的PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平比较(

注：与对照组比较，aP＜0.05；与观察组比较，bP＜0.05。

组别研究组观察组对照组F值P值例数60 60 60 PCT(ng/mL)5.78±1.23ab 3.02±0.72a 1.98±0.34 323.34＜0.01 CRP(mg/mL)35.12±5.78ab 18.68±4.02a 5.12±0.98 760.37＜0.01 IL-6(pg/mL)65.12±12.78ab 32.15±8.79a 5.89±1.14 722.86＜0.01 TNF-α(pg/mL)21.45±4.78ab 16.12±2.89a 10.32±2.78 143.28＜0.01

2.2 炎症指标单独检测和联合检测对肺癌合并阻塞性肺部炎症的诊断效能 PCT+CRP+IL-6+TNF-α联合检测诊断肺癌合并阻塞性肺部炎症的准确度、灵敏度及特异度明显高于各指标单独检测，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 PCT、CRP、IL-6、TNF-α单独和联合检测诊断肺癌合并阻塞性肺部炎症的效能(%)

3 讨论

阻塞性肺部炎症为呼吸系统多发疾病，因一种持续性气流受限、呼吸道受累的全身慢性炎症疾病，是导致呼吸系统疾病死亡的首要原因[9]。随着我国人口老龄化进程加快，大气污染、空气污染日益严重以及吸烟人群增多，阻塞性肺部炎症的发病率和死亡率进一步升高，给患者家庭及社会均造成严重影响[10]。肺癌也被称为原发性支气管肺癌，是危害人类健康的第一大恶性肿瘤疾病。研究发现，肺癌是阻塞性肺部炎症疾病常见合并症之一，众所周知，吸烟是肺癌和阻塞性肺部炎症疾病的共同危险因素，吸烟可导致阻塞性肺部炎症的发生，进一步引起肺部组织出现反复损伤，贯穿肺癌疾病的发生、发展[11]。

资料表明，炎症与肿瘤的关系在多年前就已经受到学者的广泛关注，且肿瘤多发生在伴有慢性炎症的区域，随着炎症持续时间的延长，肿瘤发生的危险性则越高[12]。随着研究的深入，有学者推测慢性炎症及感染性疾病可能是发生肿瘤的先兆，这一观点在某些疾病中已经得到证实。PCT属于一种糖蛋白，为降钙素的前肽，被认为是全身性细菌感染的新型标志物，在阻塞性肺部炎症疾病的发生及发展过程中发挥重要作用。研究表明，当机体组织受到感染时PCT表达水平明显升高，经抗感染治疗后其水平逐渐下降[13]。CRP是一种急性时相蛋白，在健康人群中呈低表达水平，CRP增高，提示组织受到急性损伤。有研究表明，CRP表达水平对检测细菌感染具有较强的灵敏性，在疾病早期便可检测出来，是判定机体炎症状态的敏感性指标[14]。有研究表明，CRP在阻塞性肺部炎症疾病中水平异常升高，感染发生6 h后逐渐升高，到48 h内达到峰值，其升高程度与炎症和组织损伤呈正比，且CRP的浓度没有昼夜变化和季节变异，为临床诊断感染性疾病提供了便捷。

IL-6具有多种生物活性，能够分化B细胞产生免疫球蛋白，从而促进T细胞增殖生长。多项研究表明，IL-6与阻塞性肺部炎症反应有着密切的联系，在阻塞性肺部炎症疾病发病过程中，可启动炎性因子mRNA转录过程，促使细胞的炎性因子合成与分泌增加，进一步活化炎症细胞，导致病情加重[15]。众所周知，TNF-α是常见炎症标志物之一，可用以观察肿瘤患者治疗效果以及监测肿瘤复发的敏感指标。有研究表明，TNF-α在健康人群中呈低表达水平，当其水平升高，提示阻塞性肺部炎症严重程度越重，表明其升高水平与阻塞性肺部炎症疾病的严重程度密切相关。郑全理等[16]研究表明，导致阻塞性肺部炎症患者肺损伤和肺部感染的因素与IL-6、TNF-α、CRP、PCT密切相关，其水平表达对患者肺部炎症损伤的修复以及肺纤维化的形成有重要影响，是判断病情严重程度的重要指标。

本研究结果证实，阻塞性肺部炎症患者的IL-6、TNF-α、CRP、PCT表达水平依次高于阻塞性肺部炎症和健康对照者，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明，患者病情越严重，IL-6、CRP、TNF-α、PCT表达水平越高，与相关研究报道一致。此外，本研究对比分析了IL-6、TNF-α、CRP、PCT 四项指标单独检测和联合检测的灵敏度和特异性，结果表明阻塞性肺部炎症患者的PCT 检测灵敏度为62.96%、特异性为50.00%；CRP检测灵敏度为66.67%、特异性为66.67%；IL-6 检测灵敏度为70.37%、特异性为50.00%；TNF-α检测灵敏度为74.07%、特异性为66.67%；PCT+CRP+IL-6+TNF-α联合检测的灵敏度为94.44%、特异性为83.33%。提示IL-6、TNF-α、CRP、PCT 联合检测对阻塞性肺部炎症具有较好的诊断效能，有助于提高早期诊断准确率。

综上所述，阻塞性肺部炎症患者的PCT、CRP、IL-6、TNF-α表达水平最高，能在一定程度上反映病情严重程度，采用PCT+CRP+IL-6+TNF-α联合检测能够提高阻塞性肺部炎症诊断率，值得临床推广使用。