一例公猫尿闭引发急性肾炎的诊治分析

李文惠，张华，宋超，沈永恕，靳双星

(河南牧业经济学院 动物医药学院，河南 郑州 450046)

随着时代的发展养猫人士日益增多，可爱的猫咪陪伴人们度过许多美好的闲暇时光，人们对猫的生活和疾病也越发关注。公猫尿路蜿蜒曲折，又很狭窄，临床上常常出现公猫尿闭症[1]。引发公猫尿闭的原因有很多，比如猫新到陌生环境、受到惊吓、突然换粮等应激因素，猫尿路炎症、尿路结石等刺激因素也可导致公猫发生尿闭。尿闭的症状表现为频繁作排尿的姿势、尿血[2]、排尿次数增加、尿量减少甚至无尿排出，严重者还会继发氮血症、肾炎和肾衰竭。笔者在宠物医院诊治猫尿闭及其继发症，积累了一些经验。现将一例公猫尿闭引发急性肾炎的诊治案例，总结如下。

1 病例信息

猫品种为中国狸花猫，雄性，年龄2岁3个月，体重5.18 kg。定时做驱虫，已做免疫。病猫三d无小便，曾去医院导尿，未导通，2019年9月2号，该猫状况恶化，精神不佳，食欲饮欲停止，来我院紧急就诊。

2 临床检查

2.1 临床检查

体温39℃，呼吸频率25次/分，心率115次/分。

2.2 实验室检查

对猫咪进行血常规检查、SAA-猫血清淀粉样蛋白、血液生化检查、血气分析、尿液分析和影像学检查。

2.2.1 血常规检查 结果显示白细胞总数、淋巴细胞总数、嗜中性细胞总数比正常值高，提示尿路存在炎症；其他指标均在正常范围(表1)。

2.2.2 SAA-猫血清淀粉样蛋白检测 血清淀粉样蛋白A(简称SAA)是组织淀粉样蛋白A的前体物质，是急性时相反应蛋白之一，在机体受到感染、创伤、炎症等损伤后，SAA水平迅速升高。SAA检测结果小于2，为正常值；在2～10范围内为偏高或轻微炎症；大于10则为明显炎症。本案例猫咪的SAA检测结果为101.37 mg/L,则该猫咪体内有明显炎症。

表 1 血常规检测报告

注：↑表示比正常值高，↓表示比正常值低。

2.2.3 血液生化检查 血液生化指标检查结果(表2)显示：血糖、血尿素氮、磷离子、胰淀粉酶值比正常值高，提示尿路有炎症存在。

表2 血液生化指标检查结果

注：“↑”表示比正常值高，“↓”表示比正常值低。

2.2.4 血气分析 由表3可以看出，持续3d的尿闭，致使猫咪体内血钾、尿素氮水平升高，引发肾炎；pH和BE指标降低，则提示机体出现代谢性酸中毒。

表3 血气检测结果

注：↑表示比正常值高，↓表示比正常值低。

2.2.5 尿液分析

2.2.5.1 尿沉渣检查 对猫无机尿沉渣进行显微镜检(图1)。由图1可见，无机尿沉渣形状为多角棱柱体，疑似为磷酸铵镁结晶。磷酸铵镁结晶形状多样，还有棺盖状结晶、雪花状或羽毛状。尿中出现磷酸铵镁结晶，提示尿路存在酸性尿结石。

2.2.5.2 尿常规检查 尿常规检测结果(表4)显示尿蛋白和尿中白细胞的含量很高，表明肾脏有炎症。尿中红细胞数目达24 cells/μL，表明尿路中有出血。

表4 尿液检查

注：+-表示弱阳性；+表示阳性，+越多表示含量越高；-表示阴性。

2.3 影像学检查

2.3.1 X线检查 猫咪X线检查拍摄腹部侧位片，可见膀胱充盈，肾脏无明显病变(图2)。

图1 尿结石 图2 猫腹部侧位片

注：箭头所指为尿结石 注：单箭头所指为肾脏，双箭头所指为充盈的膀胱

2.3.2 B超检查 对膀胱进行B超检查，可见膀胱内有许多高回声颗粒，膀胱壁增厚(图3)。

图3 猫膀胱B超检查

2.4 诊断结果

根据以上检查结果，可以确定该猫咪为尿路炎症引发尿闭进而继发急性肾炎。

3 治疗方案

3.1 安置导尿管

3.1.1 安置前物品准备 猫用导尿管、KY胶(润滑胶)、留置针、生理盐水、10mL注射器

3.1.2 保定 镇静麻醉，仰卧保定。

3.1.3 安置导尿管 用一只手暴露尿道口，用另一只手将导尿管头部蘸上KY胶，经尿道口插入膀胱，可见有大量白色栓子。结束后，用温热的生理盐水对膀胱进行冲洗，将尾端缝合在包皮上，安置尿袋至3d。

注：单箭头所指为增厚的膀胱壁，双箭头所指为高回声颗粒

3.2 治疗用药

治疗原则：抗菌消炎、止血、利尿、补液、对症治疗、加强护理。

3.2.1 抗菌消炎 连续3d 肌肉注射头孢噻呋。

3.2.2 止血 连续3d 注射用白眉蛇毒血凝酶。

3.2.3 利尿 猫用利尿通一天一粒，连用7d。

3.2.4 补液 乳酸林格输液3d。

3.2.5 对症治疗 活肾每天一粒，连用7d。改用猫泌尿道处方粮。

4 治疗结果

第4天拆除导尿管，刚开始小便次数略多，小便量略少，之后小便频次、小便量及尿液颜色趋于正常，精神食欲逐渐转好。导尿后继续服用28天抗生素，然后复查肾功能指标，结果显示一切正常。

5 小结与讨论

猫尿闭症是临床上十分常见的一种疾病，多发于公猫，表现为小便量减少甚至没有，严重的还会表现出尿血[3]，如果不及时治疗就会引发急性肾炎，甚至引起死亡。在本病例中，由于主人的粗心，在病猫3d 没有小便之后才到医院就诊，进而引发了急性肾炎，同时，尿检中也发现了大量的磷酸铵镁结晶。磷酸铵镁结晶属于病理性无机沉渣，为酸性尿结石的主要成分。所以，在我们和宠物的日常生活中一定要多观察他们的各种行为异常情况，在任何季节都要保证猫咪充足的饮水，平衡营养[4-5]，一旦发现猫咪出现不正常的排尿情况应立即送往医院就医，以免错过最佳治疗时间。