多元化健康教育对女性精神分裂症患者改良电休克治疗认知功能的影响

刘维燕 周树军 容兆珍 钟国锋

精神分裂症是一种慢性、反复发作的致残性精神障碍,且因其受心理、社会及病理等多方面影响,导致认知功能并不完善,加之此病反复发作且病程迁延,增加与患者沟通的困难程度,导致康复效果并不理想[1-2]。改良电休克(MECT)治疗是在指治疗前先使用肌肉松弛剂和静脉麻醉,再通过短暂和适量的电流对大脑刺激,从而控制精神症状[3]。但该治疗方式极易造成执行力和记忆力的短暂损伤,导致治疗依从性较差,影响治疗效果[4]。本研究探讨多元化健康教育对女性精神分裂症患者MECT治疗认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月至2019年5月行MECT治疗的女性精神分裂症患者100例,纳入标准：符合《精神分裂症诊断》中相关标准；无其他类型精神障碍者；家属均知情并签署知情同意书。排除标准：严重器质性病变者；颅脑外伤者；物质依赖和精神发育迟缓者。随机等分为对照组和观察组。对照组年龄19～48岁,平均(23.11±6.71)岁；病程9～37个月,平均(23.16±13.77)个月。观察组年龄18～47岁,平均(22.89±6.54)岁；病程8～38个月,平均(24.88±12.96)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受MECT和抗精神药物治疗。在此基础上给予常规健康教育,入院后,向患者及家属开展入院宣教、座谈会、多媒体教学、发放健康宣教小手册等形式的健康知识宣教。主要内容包括精神分裂症致病原因、发病表现、用药种类及方法、不良反应表现等,提高患者对疾病认知程度。并开展团体性的康复案例分享等活动,定期推广成功治疗者的康复经验,增强患者康复信心。出院时再给予出院指导。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予多元化健康教育：(1)成立健康宣讲小组。该小组由护士长担任组长,组员包括主治医师2名、责任护士2名,都具备较强专业技能并且护理经验丰富。(2)示范教育。小组成员指导患者自行通过语言讲解、文字书写、多媒体等方式向他人介绍精神分裂症的病因及发生机制、如何预防复发等相关知识技能,增强其对疾病的认知度。(3)职业教育。设置岗位：小组调查患者之前职业,设置售卖、保洁、配送、家政、烹饪等岗位,并根据患者特长、兴趣、个性选择岗位并分组。上岗培训:由精神科医师集中培训患者社交技能,每次1.5 h,2～3周1次；然后分组进行职业理论、技能培训,包括工作纪律、着装、考勤、奖惩、规范等。通过视听教学、角色扮演、情景模拟等方式授课,每日1 h,连续授课7 d;阶段情景考核通过后才可上岗。岗位管理:患者自行遵守考勤时间并打卡,工作期护理人员跟进观察与监督。下班后,集中返回病区,护理人员对患者工作情况予以汇总与评估,提出意见、建议,与患者交流后指出其优秀与不足之处,对应给予鼓励和指导。根据患者训练情况调整训练内容,每4周1次。(4)访谈教育。利用开放式与封闭式结合的方式进行访谈沟通。在访谈的过程中采取迂回提问方式提问,循序渐进了解患者当前心理状态,对患者采取必要的心理疏导,指导患者进行音乐疗法、心理咨询和团体心理治疗、情绪转移法,评估患者心理应激反应水平,结合专业心理知识,耐心与患者进行交流,了解产生不良心理状态的原因,进行及时有效的心理干预,疏导其不良情绪,引导患者保持平和心态,树立积极乐观的治疗态度。(5)问答教育。通过引导患者正确表达内心想法,鼓励多与外界接触,正视现实,走出自我封闭,扩大交际圈,消除抵触、害怕心理。

1.3 观察指标 比较两组威斯康星卡片分类测验评分(WCST)WCST是通过计算机测验,由128张卡片和4张模板组成,根据颜色、数量和形状随机将卡片分类,本研究采用持续应答数、持续错误数、正确反应数、分类数和错误反应数作为评价指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组WCST评分比较(分,

注:1)为t值,2)为t’值。

3 讨 论

精神分裂症是由多种因素引起的感知觉障碍、思维内容障碍、情感淡漠、情志和行为障碍和认知功能障碍等。治疗包括药物治疗、物理治疗及心理治疗等,其中抗精神病药物是治疗精神分裂症首选措施,而疗效欠佳或急性期患者则以MECT治疗为主,但其对认知功能有损害作用[5]。因此,采取有效措施减轻MECT治疗的认知功能损害,对改善其预后尤为重要。

由于精神分裂症患者病后自我封闭、缺乏疾病认知、思维贫乏及情感淡漠易导致自理能力缺陷,故认知重建在康复过程中极为重要[6]。多元化健康教育是通过提高教育接受度,进而改善认知功能,内容主要包括示范教育、职业教育、访谈教育及问答教育等。本研究结果显示,观察组正确数、概念化水平及分类数均显著高于对照组,随机错误数和持续错误数明显低于对照组,说明多元化健康教育可改善认知功能。分析其原因主要是多元化健康教育中鼓励患者自行使用语言、文字、多媒体等宣传等方式来自主介绍精神分裂症的病因及发生机制、如何预防复发等相关知识技能,增强对疾病的认知度。并在角色教育的过程设置岗位,大致涵盖基本的日常活动,让患者在治疗期就进行正常社会活动,提升其对社会的适应力[7]。在进行角色训练的过程中,患者进行专业的社交以及职业理论、技能培训,并且按患者的喜好、自身条件选择职业,提升其工作的兴趣值、积极性。要求患者严格遵守工作时间及纪律,树立规范工作概念,提升责任感。并且在集中的时间管理下,按时上下班、休息,养成了良好的生活习惯,便于重塑自律与自觉意识,自主规划学习、工作、休息时间,提升协调能力。在进入角色工作中,患者要按要求完成工作目标,与他人进行沟通,增强其人际交往能力[8]。职业教育对患者而言,是人际交往平台以及职业模拟平台。在此过程中,患者会主动关注自身的精神状态、外貌着装、卫生情况等,有利于改善其自理能力,增强主观能动性。通过访谈教育与问答教育打开患者封闭的心理,鼓励其多与外界接触,学会与其他人交流,消除其负性认知,有助于正视现实,走出自我封闭,对改善其认知功能有很大帮助,能够促进其康复[9]。同时多元化健康教育可以通过向其渗透、传达疾病相关知识指导其自我调节照料技能,给予其系统的心理辅导、健康行为干预及其疾病控制知识等,进而提高自我管理水准,降低其精神残疾伤害和促进社会功能发展的辅助治疗效果[10]。

综上所述,多元化健康教育在女性精神分裂症MECT治疗中效果显著,可以减轻其认知功能损害。