延续性护理干预对癌痛患者满意度及服药依从性的影响

丁云钦 曾桂华 何晓华 高凤平 陈燕清

癌痛是癌症病灶浸润及其治疗过程中产生的症状,晚期癌症患者表现尤其剧烈[1]。住院期间经过护理人员规律性对症治疗,疼痛感可明显减轻[2]。但出院后若不能加强自我监督和按时服药,癌痛反应也会加剧,严重者可能出现自杀行为[3]。为降低癌痛应激反应,提高治疗效果,本研究采用延续性护理干预,目的在于提高出院患者治疗的延续性和协作性,最大限度地减轻患者痛苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月就诊于我科的癌痛患者120例作为研究对象,随机等分为对照组和观察组。对照组中男35例,女25例；年龄35～81岁,平均(64.5±2.5)岁；肺癌22例,肝癌19例,肠癌10例,食道癌9例。观察组中男34例,女26例；年龄43～78岁,平均年龄(63.4±2.1)岁；肺癌26例,胃癌16例,食道癌7例,肝癌11例。纳入标准：所有患者经病理学检查确诊为癌症晚期；依据疼痛等级评分标准(NRS)[4]给疼痛程度进行评分[3],所有疼痛评分均在4～6分；住院期间通过阿片类药物止痛,且出院后继续服用止痛药物者。排除标准：精神类疾病和认知障碍；因合并患有其他类严重疾病不宜服用阿片类止痛药物者。两组患者性别、年龄、癌症类型、疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预即健康宣教,讲解癌痛的原因、特点及缓解癌痛的方法,日常止痛方法。告知用药可能出现的不良反应及应对措施,出院后遇到突发情况采取的措施等。观察组在对照组基础上给予延续性护理干预,具体措施如下：(1)出院当天建立疼痛随访档案。发放癌痛随访专科护士及相关医师的联系卡,由经癌痛专业知识培训、高年资经验丰富及沟通能力较强的护士担任随访人员。(2)专科护士组织成立“蓝风”癌痛俱乐部[5]。建立“蓝风”俱乐部QQ群、微信群,便于成员交流沟通,制定俱乐部规章制度,以自愿的方式召集护理人员,填写俱乐部表格和个人信息,每天安排护理人员对其进行各种疑问解答。(3)发放“疼痛日志”记录表。要求家属记录包括每日疼痛部位、NRS评分、镇痛药物用量、不良反应、睡眠、饮食影响等,每日通过微信群组回收,医师、护士通过“疼痛日志”对癌痛程度、治疗情况的清晰认识,以便提供针对性的护理措施。(4)为每位患者制定出院处方。处方内容有“出院后服用止痛药物的用量和时间”“服用止痛药物的常见误区”“不良反应对方法”“音乐干预歌曲清单”“足底按摩、渐进式肌肉放松教程”等[6]。(5)增加随访频率。责任护士在出院后1,2周及1个月时对其进行随访,全方面了解“疼痛日志”情况、后续治疗进展等,并解答问题和疑惑[7]。(6)对调查结果中影响疼痛护理满意度的相关因素进行统计和分析,并建立“癌痛出院随访常见问题指导表”。责任护士根据“癌痛出院随访常见问题指导表”记录护理不满意细则,在以往常规随访和记录基础上,进一步细化,下次随访和护理根据表格进行针对性指导和护理。

1.3 观察指标 (1)满意度[8]。制定调查问卷,统计护理满意度。调查问卷内容为护理人员的护理态度、护理内容、护理方式等方面,总分为100分。共分为3个评价标准：很满意(得分>80分),满意(得分60～80分),不满意(得分<60分)。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。(2)用药依从性[9]。自制用药依从性调查问卷,内容包括3个方面：一是否按照医嘱服用指定的癌症止痛药物；二是否按时服用止痛药物。三是否按量服用止痛药物。问卷答案只有“是”“否”两项。评定标准为：完全依从：均选择“是”；部分依从：三项中,至少有一项选择“是”；不依从：三项中,均选择“否”。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较(表1)

表1 两组患者护理满意度比较(例)

2.2 两组患者用药依从性比较(表2)

表2 两组用药依从性比较(例)

3 讨 论

全世界每天均有500万人受到癌痛的折磨,其中约一半人因得不到有效治疗而面临死亡威胁[10]。近年来我国癌症的发病率呈上升趋势,患者常因不能忍受疼痛,出现抑郁、焦虑、痛不欲生等消极情绪,患者对疼痛的敏感度上升,进一步加剧疼痛,不利于疼痛的缓解。癌痛的治疗不仅仅依赖主治医师和护理人员的专业治疗和护理,还需要患者本身加强自我监督和约束,提高治疗效果[11]。本研究结果显示,观察组对护理人员的总体护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示经过延续性护理干预,患者认可护理人员的护理方式、护理态度、护理措施。两组患者用药依从性比较,观察组用药总体依从率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明经过延续性护理,患者的日常用药管理、用药监督、个人日常管理等效果显著。刘萍等[12]对124例癌痛给予常规护理和延续性护理对比研究,结果显示通过延续性护理,个人的情绪管理、饮食管理、疼痛监测、治疗依从性均高于对照组,与本研究基本一致。

延续性护理对癌痛患者的积极作用体现在以下几方面：(1)出院患者癌痛档案的建立有助于对其进行个性化护理,了解个人基本状况后制订针对性的护理方案,与护理人员建立信任感,提高用药依从性[13]；出院处方中设置了包括药物正确使用、不良反应处理以及音乐干预歌曲清单、足底按摩、渐进式肌肉放松教程等,在延续护理中通过药物以及非药物干预法起到多维度镇痛效果。(2)“蓝风”俱乐部的建立,有助于其与护理人员之间的交流和沟通,解答在生活中的用药问题与后续治疗方法,有助于与之间的交流,彼此相互鼓励,提高治疗积极性[14]。(3)“疼痛日志”是近年疼痛科延续性护理的重要措施,通过设置疼痛部位、严重程度、不良反应等,帮助患者居家护理期间自我面对以及医护人员评估疼痛时有据可依。以准确疼痛评估为指引,反映自身院外疼痛情况,有助于镇痛方案的制订与实施,提升癌痛控制效果。(4)降低随访频率,能更加明确延续护理情况,通过疼痛护理满意度的相关因素调查便于制定针对性措施以提高疼痛护理满意度。

综上所述,采用延续性护理干预对癌痛患者进行针对性护理干预,不仅能提高其用药依从性,提高医护人员的护理技能和专业水平,还能够提高其护理满意度,有推广应用价值。