PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用

叶秋容 罗进玲 陈菲菲 叶彩霞

ICU患者因病情需留置各种管道[1],管道护理中常存在一些潜在的安全隐患,易导致护理不良事件,如感染、脱管、阻塞等,影响患者生命安全和预后[2]。因此,加强管道护理质量和管理已经成为ICU置管患者护理中的一项重要内容。PDCA循环是一种应用广泛且效果良好的管理模式,由计划(plan)、执行(do)、检查(check)和处理(action)4个阶段组成,体现了发现问题、分析问题、解决问题及持续改进的理念,在不断循环过程中使管理质量不断提高[3-4]。本研究对留置管道患者实施PDCA循环管理模式,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院ICU病房实施PDCA循环管理模式前302例(2017年1—12月)和PDCA循环管理后(2018年1—12月)209例留置管道的清醒患者分别纳入对照组和观察组。对照组中男178例,女124例；年龄18～72岁,平均(45.36±7.29)岁；ICU住院时间8～32 d。观察组中男165例,女104例；年龄16～78岁,平均(45.79±18.32)岁；ICU住院时间8～35 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规管理,观察组采用PDCA循环模式管理,具体措施如下：

1.2.1 制定计划(P) (1)收集资料。总结2017年1—12月ICU住院患者管道护理过程中发生管道移位、阻塞、意外拔管、感染等不安全事件,并记录由此引起的不良后果,如增加治疗难度、医患纠纷、医护人员压力等。(2)分析原因。客观原因：如深静脉置管时间过长造成缝线松动脱落,敷料移位或脱落,气管导管、尿管气囊发生破裂造成导管自然脱落；切口渗液和桡动脉置管使管道固定困难,引起管道移位和滑脱。患者因素：ICU住院患者因病情和药物造成疼痛、烦躁易激动,可表现出不配合治疗和护理,甚至出现过激行为,导致管道脱落、移位或堵塞。护理因素：主要包括护理人员配置不均、排班不合理等造成部分护士工作量超负荷,导致护理质量不合格；护士护理经验不足,管道固定未保留一定松紧度,患者翻身或起身时管道被拔出；护士护理理论知识和操作能力不足,引起置管和维护操作失误,或者由于管道摆放不规范,造成转运时患者管道意外拔出。其他因素：患者留置管道数量较多,在发生呕吐、排便等行为后需要及时擦洗,经常翻身,易造成管道脱落、移位、堵塞和感染,而呕吐物和切口渗出液未及时清理可造成管道滑脱或感染。(3)制定整改措施。根据发现的不安全事件及原因制定整改措施：建立管道护理小组,以护士长为组长,投票选举6名护师或主管护师作为组员。组长主要负责干预性管理的策划、推动和指导工作,组员负责现场组织、统筹执行。加强护理安全意识培训,包括防范管道护理缺陷是医师、护士和患者及家属的共同责任,管道护理缺陷是引起ICU治疗不良后果的重要原因,重视患者及家属的知情权。加强护士培训,尤其是新进护士和低年资护士业务能力培训和考核,并为其指定高年资护士作为指导教师,将培训和带教效果纳入绩效考核范畴。合理安排人力资源和护理排班,一方面根据ICU住院情况加强人员招聘,另一方面合理调配和排班,施行弹性排班,并保证新老搭配,明确护士职责。与此同时,建立ICU标准化沟通模式和工作流程审查表,确保信息传递的准确性以及交接班的延续性,细化交接班责任,通过签名的方式将护理质量控制责任到人,有利于追溯。

1.2.2 管理计划的执行(D) 对管道不良事件风险进行评级,根据评级结果给予相应的护理,详细告知患者和家属风险及注意事项；科学排班,通常情况下每天安排两个班次,晨会交班后对留置高危管道患者进行重点观察和询问,交班时应有1名副主任护师或主管护师在场。加强学习和培训,建立带教制度,针对近期导管护理工作中出现的问题进行讨论和交流,提出解决方案,不断完善护理方案。加强观察患者心理和生理变化,尤其是术后可能发生躁动的患者,必要时给予镇静处理;加强护患沟通,疏导患者焦虑、抑郁等情绪。

1.2.3 跟踪检查(C) 成立护理质量安全监督小组,对管道护理相关事项进行监管和测评,同时护理人员彼此做好岗位互查,全方位、多角度了解管道护理工作的情况；定期总结、阶段性检查,分析检查结果,发现存在的问题,并提出整改措施。

1.2.4 处理(A) 定期总结分析监测结果,不断总结成功经验,并反思ICU管道护理中存在的问题和不足,通过不断学习、讨论进行修改完善,作为下一个PDCA的评价依据和重点。

1.3 观察指标

1.3.1 管道护理缺陷发生情况 统计两组管道护理缺陷发生情况,包括管道阻塞、移位、脱管、感染等,计算管道护理缺陷发生率。

1.3.2 患者护理满意度 采用王璐等编制的住院患者护理工作满意度量表[5-6],评估患者的护理满意度,该量表包括健康教育及指导(7个条目)、个人特质与服务态度(9个条目)、服务质量(7个条目)、入院接待(3个条目)、出院指导(2个条目)5个因子,每条目评分1～5分,总分值28～140分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件 ,计量资料的比较采用两独立样本的t检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组管道护理缺陷发生情况比较(表1)

表1 两组管道护理缺陷发生情况比较(例)

2.2 两组患者护理满意度评分比较 观察组患者对护理工作满意度各因子评分和总分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者护理满意度评分比较(分,

3 讨 论

PDCA循环是质控管理基本模式,适用于大多数组织管理过程,近年来,PDCA在医院各科室护理和质量管理等工作中的应用较多[7-9],在ICU患者管道安全中应用PDCA循环模式,对管道管理流程进行优化,能有效降低管道护理缺陷事件发生率,如余金活[10]研究表明,通过引入和实施PDCA循环法后,ICU管道护理缺陷率由7.3%降至1.5%。王莉梅等[11]研究结果则显示,PDCA循环的应用使ICU管道护理缺陷率从以往的7.5%降至1.5%。本研究结果显示,观察组管道护理缺陷低于对照组(P<0.05)。

本研究探讨实施PDCA循环管理模式患者对护理工作满意度的影响,结果显示,观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。实施PDCA模式后,优化了排班和带教管理制度,为护士提供了较多的学习和培训机会,提高了工作积极性,提升护士护理水平,进一步降低了护理缺陷事件的发生率,从而提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述,PDCA循环管理模式可有效提高ICU患者管道安全护理的工作质量,降低管道护理缺陷率,提高患者对护理工作的满意度。