基于FTS理念的护理干预在急性胃穿孔患者围手术期的应用

王艳君

（开封市人民医院，河南开封 475000）

急性胃穿孔是临床常见急腹症，发病率较高，占溃疡病例的5%～10%，目前临床多采用手术治疗［1－2］。胃修补术、胃切除是临床治疗急性胃穿孔的常用方法，但手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易产生恐惧、焦虑情绪，术后康复较慢，因此，给予有效护理干预对改善患者预后有重要作用。加速康复外科（fast track surgery，FTS）理念是采用循证医学依据的一系列优化措施，以减少围手术期应激反应，促使患者快速康复的护理方法［3］。本研究旨在探讨基于FTS理念的护理干预在急性胃穿孔患者围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经院伦理委员会审核通过，选取2018年1月至2019年3月开封市人民医院106例急性胃穿孔患者，依照入院时间分为对照组和研究组，各53例。对照组：男30例，女23例；年龄为23～65岁，平均（44 97±9 41）岁。研究组：男 32例，女 21例；年龄为 24～65岁，平均（45 16±9 15）岁。两组一般资料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）经B超、X线片等临床检查确诊为急性胃穿孔；（2）患者签署知情同意书。排除标准：（1）血液系统疾病；（2）严重精神障碍；（3）严重肝肾功能障碍；（4）恶性肿瘤。

1.3 护理方法两组均行急性胃穿孔修补术治疗，给予全身麻醉。

1.3.1对照组 接受常规护理干预。（1）术前：发放疾病知识宣传册，叮嘱患者保持放松心情。（2）术中：患者进出手术室加盖棉被，密切监测患者生命体征。（3）术后：指导患者以平卧位方式休息，保持呼吸通畅；在患者排气后，指导患者适当饮食，禁止辛辣刺激食物；待患者生命体征平稳后，鼓励患者在病房周围进行步行活动；术后24 h拔出尿管。

1.3.2研究组 于对照组基础上联合基于FTS理念的护理干预。（1）成立小组。术前小组研讨，全面了解患者情况，制定针对性护理计划。（2）术前心理护理。胃穿孔发病急，疼痛剧烈，患者易产生焦虑、恐惧心理，进而产生心理应激，护理人员采取一对一健康指导，采用短视频、PPT等方式向患者介绍急性胃穿孔病因及危害、胃修补术过程及优点等相关知识，耐心解答患者问题，消负性情绪。（3）术前肠道准备。术前1晚，以全流、半流饮食为主，口服100 g·L－1葡萄糖1 000 mL，术前 3 h口服 100 g·L－1葡萄糖 500 mL。（4）麻醉护理。麻醉时先征求患者同意，关注患者生理及心理状态，若患者存在心跳加快现象，主动与患者介绍主治医生、成功案例，增强患者信心，且在注射麻醉药物时，给予拍肩、握手等肢体暗示，帮助患者克服恐惧心理。（5）预防低体温护理。适当调高手术室温度，并采用毛毯遮盖患者裸露四肢，并对呼吸机、冲洗液、血液、注射液等进行加温处理，减少热量散失。（6）体位护理。若患者麻醉未清醒，去除枕头，将其头偏向一侧，预防呕吐，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，以有效半卧位为主，其他卧位时间交替更换，避免压迫伤口，且避免上肢剧烈活动，护理人员加强巡视，检测伤口情况。（7）术后疼痛护理。疼痛易导致患者精神紧张、烦躁不安，从而引起心理、生理应激反应，导致并发症增加，护理人员可通过播放音乐、按摩、播放电视剧、指导患者家属与患者讲开心的事情等方式，转移患者注意力，促使其保持良好心理状态，必要时向医生反馈，听从医嘱给予止痛药。（8）术后饮食护理。①鼓励患者术后5～6 h饮用适量水，每次30 mL，每4 h进行1次；②术后第1天进食少量流质食物，饮水500 mL，可逐渐根据患者生理、胃肠情况，适当增加饮食。（9）康复训练。①腹部按摩，护理人员指导患者取仰卧位，按摩患者腹部，每次4 min，每日2次；②床上功能训练，包括抬臀、双手上举、伸展手臂训练等，每次20 min，每日2次；③下床训练，包括坐立、行走等训练，第1次锻炼以5～10 min为佳，每日1次，以后可根据患者身体耐受程度逐渐增加训练量。

1.4 观察指标（1）康复指标，包括住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间。（2）术后并发症发生率，包括感染、呕吐、腹胀等。

1.5 统计学分析以SPSS 23 0分析数据，计数资料（术后并发症发生率）以率（%）表示，行χ2检验，计量资料（康复指标）以（±s）表示，行t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复指标研究组住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间短于对照组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组康复指标比较（±s）

表1 两组康复指标比较（±s）

组别 例数 住院时间／d胃肠功能恢复时间／h下床活动时间／d对照组53 9.73±1.85 24.28±2.59 2.46±0.84研究组 53 5.62±1.34 17.26±2.14 1.35±0.79 t 13.099 15.212 7.008 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后并发症发生率研究组感染1例，术后并发症发生率为 1 89%（1／53）。对照组感染 4例，呕吐3例，腹胀1例，术后并发症发生率为15 09%（8／53）。组间比较，研究组低于对照组（χ2＝4 371，P＝0 037）。

3 讨论

基于FTS理念的护理干预是现代化护理模式，是护理人员通过采取经临床验证有效方法，将护理措施详细化、具体化，对患者实施科学护理干预，以降低并发症发生风险，促进患者恢复［4］。与常规护理相比，FTS理念的护理干预以患者为中心，以加速患者康复为目的，结合临床经验，把一系列科学、有效措施进行优化组合，为患者提供最优质服务，全面满足患者需求［5］。本研究结果显示，研究组住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明基于FTS理念的护理干预在急性胃穿孔患者围手术期应用效果显著，能降低术后并发症发生率，缩短康复时间。分析其原因可能在于：FTS理念的护理干预通过结合临床经验，制定针对性护理措施，保证护理干预有效性，为患者提供优质化护理服务，提高整体服务质量；通过术前心理护理、麻醉护理，缓解患者负性情绪，有效减轻术前生理、心理应激反应，保证手术顺利进行；通过术前肠道准备、预防低体温护理、术后疼痛护理等措施，为患者提供全方位护理服务，预防手术风险，降低术后并发症发生率。此外，还通过术后饮食护理、康复训练等措施，缓解肠麻痹，促进患者肠胃蠕动，促进机体康复。

综上，FTS理念的护理干预在急性胃穿孔患者围手术期应用效果显著，能降低术后并发症发生率，缩短康复时间。