失效模式与效应分析在胸外科患者术后护理中的应用

赵俊娅

（河南省胸科医院感染管理科，河南 郑州 450008）

胸外科手术风险及创伤较大，且术中需萎缩一侧肺叶以方便手术实施，但易增加术后肺部感染风险［1］。因此，临床需加强胸外科术后病房护理，以促进患者早日康复。失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）是一种基于多学科、前瞻性、系统性的管理工具，对预防护理差错发生，确保患者安全具有重要作用［2］。本研究旨在探讨FMEA在胸外科患者术后护理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年4月在河南省胸科医院接受胸外科手术的107例患者，按入院时间分对照组（53例）和观察组（54例）。对照组：男28例，女25例；年龄37～57岁，平均（47 02±3 44）岁；体质量指数 18 5～26 8 kg·m－2，平均（22 69±1 60）kg·m－2；肋骨骨折 6例，肺肿瘤 31例，食管肿瘤7例，纵膈肿瘤9例。观察组：男28例，女26例；年龄37～55岁，平均（46 02±3 44）岁；体质量指数18 7～26 9 kg·m－2，平均（22 78±1 65）kg·m－2；肋骨骨折5例，肺肿瘤33例，食管肿瘤7例，纵膈肿瘤9例。两组患者性别、年龄、体质量指数、胸部疾病比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。本研究经河南省胸科医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）均接受胸外科术；（2）无精神、认知功能障碍疾病。排除标准：（1）存在肺栓塞、肠梗阻史；（2）合并严重心脏疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理：责任护士定期协助患者翻身、拍背，必要时给予呼吸机吸痰处理，维持呼吸道畅通；积极进行抗感染治疗，预防肺部感染。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受FMEA。（1）组建FMEA小组，包括主治医生、营养医生、责任护士等，统一接受FMEA知识培训，以自制问卷形式评估成员相关知识掌握情况，确保熟知 FMEA流程。（2）根据临床经验、询证研究、团队讨论等方式确定潜在失效模式及效应对策。见表1。

表1 失效模式与效应分析

1.4 观察指标（1）术后康复情况（下床活动时间、进食时间、尿管拔除时间）。（2）并发症发生风险：采用护理前后风险系数（risk priority number，RPN）评估，0～100分，得分越高，并发症发生风险越大。（3）护理满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）评估护理满意度，最高95分，得分越高，护理满意度越高。（4）术后肺部感染率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21 0统计软件处理数据。肺部感染率组间比较采用χ2检验；下床活动时间、进食时间、尿管拔除时间、RPN及NSNS评分以均数±标准差（±s）表示，组内护理前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况观察组下床活动时间、进食时间、尿管拔除时间均较对照组短，差异有统计学意义（均P＜0 001）。见表2。

表2 两组患者术后康复情况比较（±s）

表2 两组患者术后康复情况比较（±s）

组别 例数 下床活动时间／d 进食时间／h 尿管拔除时间／d对照组53 2.67±1.01 6.71±1.06 1.69±0.72观察组 54 1.08±0.37 2.64±0.39 0.98±0.25 t 10.851 26.452 6.839 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并发症发生风险和护理满意度护理前，对照组和观察组 RPN评分分别为（80 03±3 71）、（79 68±3 45）分，两组 RPN评分比较，差异无统计学意义（P＞0 05）；护理后，对照组和观察组RPN评分分别为（37 68±3 92）、（25 79±3 61）分，两组 RPN评分均较护理前降低，且观察组RPN评分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。观察组 NSNS评分［（86 02±3 64）分］高于对照组［（72 03±3 40）分］，差异有统计学意义（P＜0 05）。

2.3 肺部感染率对照组出现肺部感染4例，肺部感染发生率为7 55%（4／53）；观察组未出现肺部感染。两组肺部感染发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝2 396，P＝0 122）。

3 讨论

胸外科患者术后多需卧床休息，生理机能弱，呼吸系统分泌物排出不畅易引发肺部感染，影响康复。因此，需针对胸外科患者术后病情实施护理，以改善预后。

FMEA是前瞻性管理工具，强调“事先预防”而非“事后补救”，其中失效模式指能观察到的隐患或错误，效应分析指通过分析失效模式对功能及安全的影响程度提出改进措施以降低风险［3］。匡季秋等［4］研究表明，构建以FMEA为模型的医院感染风险管理与预警体系能显著降低医院感染风险。本研究结果显示，护理后观察组RPN评分低于对照组，且观察组未出现肺部感染，提示FMEA能有效降低并发症发生风险，控制肺部感染。本研究在护理过程中通过组建小组探讨潜在失效原因、可能造成的影响等，以此提出改进方案和预防措施，同时通过计算风险事件危机值，量化潜在隐患，可有效指导医务工作者抓住重点改进目标，提高解决问题的时效性和针对性，对预防风险事件、促进病情康复具有积极意义［5－6］。本研究结果还显示，观察组下床活动时间、进食时间、尿管拔除时间均短于对照组，NSNS评分高于对照组，说明FMEA能进一步促进病情康复，提高患者对护理服务认可度，可能与并发症发生风险低、术后各项生理机能恢复快具有密切关系。

综上可知，对胸外科患者术后实施FMEA能促进患者康复，降低并发症发生风险，提高护理满意度。