基于奥瑞姆自理理论的个性化护理对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响

琚冬梅，曾秋，戈旭伟，谢颖欣，琚新梅

（1.焦作煤业集团有限责任公司中央医院神经内二科，河南焦作 454000；2.海南医学院，海南海口 571199）

目前我国脑卒中患者为600～700万［1］，每年死亡病例超过150万人，患病率为400～700／10万人。随着医疗水平和抢救技术的日益成熟和发展，脑卒中患者的死亡率明显下降，但是身体残疾率仍然较高。针对该情况的各种康复干预措施很多，但康复效果并不确定［2］。奥瑞姆（Orem）自理理论提倡在护理干预前要先针对患者的自理能力和自理缺陷进行评估，在全面评估自理能力和存在的自理缺陷的基础上，从身体－心理－社会适应能力三方面参与护理干预措施，以期促进患者的全面康复［3］。本研究观察基于奥瑞姆自理理论的个性化护理对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2018年1—10月在焦作煤业集团有限责任公司中央医院神经内科住院治疗的40例脑卒中患者，以随机数表法分为两组，各20例。对照组：男12例，女8例；年龄为33～60岁，中位年龄为55岁；左侧偏瘫9例，右侧偏瘫11例。观察组：男11例，女9例；年龄为35～60岁，中位年龄为55岁；左侧偏瘫8例，右侧偏瘫12例。两组患者性别、年龄、肢体瘫痪情况比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可比性。研究对象纳入标准：医疗诊断为脑卒中恢复期患者，年龄为30～60岁，伴单侧上下肢体偏瘫，偏瘫侧肢肌力在3级以上，能借助辅助工具移动，初中文化水平以上，患者有强烈回归社会生活的欲望，愿意参加本次研究。排除标准：严重心功能不全，不能完成康复动作，精神疾病，神志不清和不愿意参加本研究的患者。患者自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规内科护理：日常生活护理（基础护理、饮食护理、病情观察、翻身训练和主动、被动患肢按摩和活动等）。

1.2.2观察组 接受常规内科护理，康复训练在基于奥瑞姆自理理论指导下评估患者的自理能力、存在的自理缺陷、社会心理问题情况，并根据评估结果制定个性化的护理计划，进行日常生活活动能力干预，开展讲课、咨询和功能康复训练示范，定期督促观察组患者进行康复训练，同时对家属进行健康教育，告知其这项锻炼对患者的意义，让家属的行为坚定患者坚持锻炼的信心。研究小组成员统一指导用语，每人负责2～3个目标患者，每周对负责的患者指导1次，每次1 h，为期3个月，分3个阶段进行，每个阶段1个月。根据每个患者的评估结果制定护理计划，并随时根据患者情况调整干预内容。干预过程：先进行肢体康复，然后进行心理和社会适应方面的指导。第一阶段：对患者进行日常生活能力评估。根据患者ADL评分情况制定个性化自我护理活动，从衣、食、行、排泄等方面进行干预，采用图解动作，结合干预者演示，把每项活动分步骤完成，包括握勺子、筷子方法，穿衣时先穿患侧，脱衣服时先脱健侧等细小环节；在生活自理能力干预过程中，针对患者的心理问题进行渗透干预，让患者重新树立生活的乐观态度。功能性日常生活能力的干预以实际操作为主：主要根据患者ADL评分分值确定每一位患者需要加强部分的功能性日常生活能力，目的是让患者完成床椅转移、平地行走、上下楼梯等渐进抗阻练习，实现功能性自我护理。第二阶段：再次评估患者日常生活能力，根据患者的评估结果调整活动的内容、强度和时间。在患者自理能力明显改善后，评估患者的心理问题（主要针对无用感和自我形象紊乱等），给予心理干预。第三个阶段：再次评估患者日常生活能力并调整干预内容，在患者自理能力恢复良好，积极渴望回归社会的情况下帮助患者提高社会适应能力，该阶段主要针对患者的社交恐惧问题进行干预。

1.3 观察指标干预后3个月调查两组患者的日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）得分情况以及不同依赖程度患者人数，根据统计数据明确两组患者的护理效果。其中，ADL的评定采用Barthel指数计分法。不同依赖程度患者人数根据Barthel得分分值划分为轻度依赖患者（51～99分）、高度依赖患者（≤50分）。

1.4 统计学分析对文中所得数据采用SPSS 15 0统计软件进行处理，日常生活活动能力以（±s）表示，采用t检验，依赖患者比例以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活活动能力干预前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0 05）。对照组干预前后Barthel指数得分比较，差异无统计学意义（P＞0 05），观察组干预后Barthel指数得分较干预前升高，且干预后Barthel指数得分高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较（±s，分）

组别 例数Barthel t P对照组指数评分护理前 护理后20 43.15±1.15 47.35±1.07 －1.586 0.129观察组 20 42.95±1.03 63.50±1.81 －54.127＜0.001 t 0.581 －42.011 P 0.565 ＜0.001

2.2 依赖程度干预后，两组高度依赖患者比例较干预前降低，轻度依赖患者比例较干预前升高，且观察组高度依赖患者比例低于对照组，轻度依赖患者比例高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。

表2 两组患者治疗前后日常生活活动能力对照表（改良 Barthel指数比较）（n，%）

3 讨论

脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍，该病具有高发病率、高致残率、高死亡率［4］的特点。卒中后偏瘫患者的自理能力、个人存在的自理缺陷以及心理问题情况不同，而目前针对脑卒中存在肢体偏瘫患者的康复方法多是针对偏瘫侧的肢体功能问题进行康复锻炼，针对性不足，对偏瘫患者可能存在的心理问题和社会适应问题重视不够［5－7］。奥瑞姆自理理论旨在促进患者自理能力的恢复，护理人员可以根据患者的自理能力、自理缺陷和个体需求灵活采取完全补偿，部分补偿和支持教育系统3种护理系统，用最佳的护理方法给患者提供最需要的指导，调动患者回归社会的主动性，增强患者自我护理能力，使其日常生活活动能力逐渐提高，进而提高脑卒中患者生活质量，促进患者早日回归社会。

本研究根据患者的实际情况提供动态的个体化护理模式和健康教育，研究发现，观察组在护理前后Barthel指数评分有显著差异，说明干预效果较好，而对照组干预前后Barthel指数评分无显著差异，说明临床常规护理方法在脑卒中患者康复指导方面有待改进。研究数据显示，干预前后两组患者Barthel指数评分，观察组患者显著高于对照组，说明基于奥瑞姆自理理论的个性化康复指导效果优于常规护理的康复护理措施。干预后，两组高度依赖患者比例较干预前降低，轻度依赖患者比例较干预前升高，且观察组高度依赖患者比例低于对照组，轻度依赖患者比例高于对照组，说明基于奥瑞姆自理理论的个性化干预效果较好。观察组患者由开始的不接受肢体瘫痪事实变为坦然面对，能够面对自己的病情并对自己未来的生活进行短期规划，满足了患者自我实现的需要，使患者生活质量明显得到改善。

由此可见，基于奥瑞姆自理理论的个性化护理可提高脑卒中患者的日常生活活动能力，维系良好的护患关系，值得推广应用。