不同剂量布地奈德对小儿哮喘的治疗效果比较

习巧巧

（宜阳县人民医院 普儿科，河南洛阳 471600）

哮喘是一种儿科极为常见的呼吸系统疾病，如果 治疗不及时或治疗效果不佳会导致患儿病情迁延不愈，肺功能受损，最终发展为成人哮喘，部分患儿甚至完全丧失体力劳动能力［1］。布地奈德是临床治疗小儿哮喘的一种常用药物，但由于儿童机体发育尚不完全，免疫功能较差，其药物用量与成人存在较大差别，准确用药不仅利于提高临床效果，也能在一定程度上避免不良反应的发生［2］。本研究以宜阳县人民医院收治的89例哮喘患儿为研究对象，探讨不同剂量布地奈德的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料征得宜阳县人民医院伦理委员会批准，选取2017年6—12月宜阳县人民医院收治的89例哮喘患儿，使用随机数表法分为A组（44例）和B组（45例）。A组男23例，女21例，年龄3～13岁，平均（8 17±2 36）岁。B组男23例，女 22例，年龄3～12岁，平均（8 03±2 24）岁。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0 05）。

1.2 纳入标准（1）年龄≤14岁；（2）经体格检查和影像学检查确诊为哮喘；（3）处于急性发作期；（4）研究前1个月内未接受激素治疗；（5）治疗依从性良好；（6）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）重要脏器功能不全；（2）喘息性支气管炎；（3）肺结核；（4）气道异物；（5）呼吸系统畸形；（6）免疫功能障碍；（7）药物过敏；（8）治疗依从性差。

1.4 治疗方法A组患儿在常规治疗的基础上接受常规剂量布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20140475）治疗：0 5 mg加入9 g·L－1的氯化钠注射液2 mL后由压缩式雾化器面罩吸入，每8 h用药1次。B组布地奈德用量为每次1 0 mg，用法与A组一致。

1.5 观察指标（1）临床症状消失时间：呼吸困难、喘息、咳嗽。（2）治疗前、治疗1周后肺功能指标：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）治疗前、治疗 1周后免疫功能：CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋。（4）不良反应发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22 0统计软件处理数据。症状消失时间、肺功能指标、免疫功能指标等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较行t检验，不良反应发生率组间比较行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间B组各临床症状消失时间均短于 A组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组患儿各临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组患儿各临床症状消失时间比较（±s，d）

注：与A组治疗后比较，a P＜0 05。

组别 例数 呼吸困难 喘息 咳嗽A组44 3.35±0.63 4.48±0.57 5.39±0.69 B组 45 1.91±0.35a 2.89±0.49a 4.02±0.55a

2.2 肺功能指标治疗后，B组FEV1、FVC水平均高于A组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较（±s，L）

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较（±s，L）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与 A组治疗后比较，b P＜0 05；FEV1—第1秒用力呼气容积；FVC—用力肺活量。

FEVFVC组别 例数1治疗前 治疗后A组 44 1.35±0.35 1.81±0.29a 1.53±0.37 1.99±0.41治疗前 治疗后a B组 45 1.37±0.38 2.35±0.43ab 1.51±0.34 2.47±0.46ab

2.3 免疫因子水平治疗后，B组 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于A组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后免疫因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与A组治疗后比较，b P＜0 05。

组别 例数 CD3＋／%CD4＋／%CD4＋／CD8＋治疗前 治疗后A组 44 54.21±5.37 58.94±5.75a 30.28±3.16 34.92±3.47a 1.09±0.24 1.38±0.31治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a B组 45 54.48±5.56 63.69±6.24ab 30.45±2.96 39.21±3.86ab 1.12±0.26 1.59±0.37ab

2.4 不良反应A组发生1例皮炎、1例水肿，不良反应发生率为4 55%（2／44）；B组发生1例皮炎、1例消化道反应，不良反应发生率为4 44%（2／45）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0 001，P＝0 982）。

3 讨论

小儿哮喘发病原因极为复杂，除遗传因素外，呼吸道反复感染、过敏反应、气温波动过大、情绪剧烈波动、剧烈运动等因素均会诱发支气管哮喘发作［3］。临床以针对性治疗为主，但有超过20%的患者症状控制不佳，急性发作时若治疗不及时还会导致患者死亡［4］。

儿童处于生长发育的关键阶段，哮喘反应发作不仅影响患儿生长发育，还对肺功能造成不可逆损伤，甚至部分患儿永久性丧失体力劳动能力，给患儿和整个家庭带来了极大的痛苦。布地奈德是临床治疗小儿哮喘的一种常用药物，可通过抑制磷脂酶A2合成抑制白三烯、前列腺素等脂类炎症因子的释放，加快血管紧张素Ⅱ合成，促进扩张血管收缩。不仅如此，该药物还能抑制白介素、肿瘤坏死因子合成和释放，快速改善局部炎症反应［5］。

大剂量的糖皮质激素药物治疗小儿哮喘的临床效果确切，但药物用量过高易引发多种不良反应。本研究结果显示，采用大剂量治疗的B组患儿呼吸困难、喘息、咳嗽等临床症状消失时间短于A组（P＜0 05）；B组患儿治疗后FEV1、FVC等肺功能指标水平较高。这表明加大布地奈德用量可加快哮喘患儿临床症状消失，且对改善患儿肺功能具有积极作用。本研究结果显示，B组患儿 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于A组，可能与布地奈德具有刺激T细胞分化作用有关。本研究分析不同剂量布地奈德对患儿不良反应发生情况的影响，结果显示两组患儿不良反应发生率无差异，表明增加药物用量不会增大用药风险，每日3 0 mg的用量仍在安全剂量范围内。

综上所述，大剂量布地奈德用量可加快哮喘患儿症状改善，有利于患儿肺功能和免疫功能恢复，且不会增加用药风险，具有临床推广价值。